معلومة

6.3: تدفق الدم وضغط الدم والمقاومة - علم الأحياء


أهداف التعلم

بنهاية هذا القسم ، ستكون قادرًا على:

  • يميز بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي والضغط النبضي والضغط الشرياني المتوسط
  • صف القياس السريري للنبض وضغط الدم
  • حدد وناقش خمسة متغيرات تؤثر على تدفق الدم الشرياني وضغط الدم
  • ناقش عدة عوامل تؤثر على تدفق الدم في الجهاز الوريدي

يشير تدفق الدم إلى حركة الدم عبر وعاء أو نسيج أو عضو ، وعادة ما يتم التعبير عنه من حيث حجم الدم لكل وحدة زمنية. يبدأ عن طريق انقباض بطينات القلب. يؤدي الانقباض البطيني إلى إخراج الدم إلى الشرايين الرئيسية ، مما يؤدي إلى التدفق من مناطق الضغط العالي إلى مناطق الضغط المنخفض ، حيث يصادف الدم الشرايين والشرايين الأصغر ، ثم الشعيرات الدموية ، ثم الأوردة والأوردة في الجهاز الوريدي. يناقش هذا القسم عددًا من المتغيرات الهامة التي تساهم في تدفق الدم في جميع أنحاء الجسم. كما يناقش العوامل التي تعيق أو تبطئ تدفق الدم ، وهي ظاهرة تعرف باسم المقاومة.

كما ذكرنا سابقًا ، الضغط الهيدروستاتيكي هو القوة التي يمارسها مائع بسبب سحب الجاذبية ، عادةً ضد جدار الحاوية التي يقع فيها. أحد أشكال الضغط الهيدروستاتيكي هو ضغط الدم ، القوة التي يمارسها الدم على جدران الأوعية الدموية أو غرف القلب. يمكن قياس ضغط الدم في الشعيرات الدموية والأوردة ، وكذلك الأوعية الدموية في الدورة الدموية الرئوية. ومع ذلك ، فإن مصطلح ضغط الدم دون أي واصفات محددة يشير عادةً إلى ضغط الدم الشرياني الجهازي - أي ضغط الدم المتدفق في شرايين الدورة الدموية الجهازية. في الممارسة السريرية ، يُقاس هذا الضغط بالملليمتر زئبقي ويتم الحصول عليه عادةً باستخدام الشريان العضدي للذراع.

مكونات ضغط الدم الشرياني

يتكون ضغط الدم الشرياني في الأوعية الكبيرة من عدة مكونات متميزة: الضغط الانقباضي والانبساطي ، وضغط النبض ، والضغط الشرياني المتوسط.

الضغط الانقباضي والانبساطي

عندما يتم قياس ضغط الدم الشرياني الجهازي ، يتم تسجيله كنسبة من رقمين (على سبيل المثال ، 120/80 هو ضغط دم طبيعي للبالغين) ، معبرًا عنه بالضغط الانقباضي على الضغط الانبساطي. الضغط الانقباضي هو القيمة الأعلى (عادة حوالي 120 ملم زئبق) ويعكس الضغط الشرياني الناتج عن خروج الدم أثناء الانقباض البطيني أو الانقباض. الضغط الانبساطي هو أقل قيمة (عادة حوالي 80 ملم زئبق) ويمثل ضغط الدم الشرياني أثناء استرخاء البطين أو الانبساط.

ضغط النبض

كما هو مبين في الشكل 1 ، الفرق بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي هو ضغط النبض. على سبيل المثال ، الفرد الذي لديه ضغط انقباضي يبلغ 120 ملم زئبق وضغط انبساطي 80 ملم زئبق سيكون له ضغط نبضي 40 ملم زئبق.

بشكل عام ، يجب أن يكون ضغط النبض 25 بالمائة على الأقل من الضغط الانقباضي. يوصف ضغط النبض تحت هذا المستوى بأنه منخفض أو ضيق. قد يحدث هذا ، على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من انخفاض حجم السكتة الدماغية ، والتي يمكن رؤيتها في قصور القلب الاحتقاني ، أو تضيق الصمام الأبهري ، أو فقدان الدم بشكل كبير بعد الصدمة. بالمقابل ، فإن ضغط النبض المرتفع أو الواسع أمر شائع لدى الأشخاص الأصحاء الذين يتبعون تمارين شاقة ، عندما يرتفع ضغط النبض عند الراحة من 30-40 ملم زئبق مؤقتًا إلى 100 ملم زئبق مع زيادة حجم السكتة الدماغية. قد يشير الضغط النبضي المرتفع باستمرار عند 100 مم زئبق أو أكثر إلى وجود مقاومة مفرطة في الشرايين ويمكن أن ينتج عن مجموعة متنوعة من الاضطرابات. يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط النبض المزمن أثناء الراحة إلى تدهور القلب والدماغ والكليتين ، ويستدعي العلاج الطبي.

الضغط الشرياني يعني

متوسط ​​الضغط الشرياني (MAP) يمثل "متوسط" ضغط الدم في الشرايين ، أي القوة المتوسطة التي تدفع الدم إلى الأوعية التي تخدم الأنسجة. المتوسط ​​هو مفهوم إحصائي ويتم حسابه بأخذ مجموع القيم مقسومًا على عدد القيم. على الرغم من تعقيد قياسه بشكل مباشر ومعقد للحساب ، يمكن تقريب MAP عن طريق إضافة الضغط الانبساطي إلى ثلث ضغط النبض أو الضغط الانقباضي مطروحًا منه الضغط الانبساطي:

في الشكل 1 ، هذه القيمة تقارب 80 + (120-80) / 3 ، أو 93.33. عادة ، تقع الخريطة في حدود 70-110 ملم زئبق. إذا انخفضت القيمة إلى أقل من 60 مم زئبق لفترة طويلة ، فلن يكون ضغط الدم مرتفعًا بما يكفي لضمان الدورة الدموية في الأنسجة وعبرها ، مما يؤدي إلى نقص التروية ، أو عدم كفاية تدفق الدم. عادة ما تصاحب حالة تسمى نقص الأكسجة ، نقص الأكسجين في الأنسجة ، نقص التروية. يشير مصطلح نقص الأكسجة في الدم إلى انخفاض مستويات الأكسجين في الدم الشرياني الجهازي. الخلايا العصبية حساسة بشكل خاص لنقص الأكسجة وقد تموت أو تتضرر إذا لم يتم استعادة تدفق الدم وإمدادات الأكسجين بسرعة.

نبض

بعد خروج الدم من القلب ، تساعد الألياف المرنة في الشرايين في الحفاظ على تدرج الضغط العالي أثناء تمددها لاستيعاب الدم ، ثم الارتداد. يمكن تحسس تأثير التمدد والارتداد ، المعروف باسم النبض ، يدويًا أو قياسه إلكترونيًا. على الرغم من أن التأثير يتضاءل على مسافة بعيدة من القلب ، إلا أن عناصر المكونين الانقباضي والانبساطي للنبض لا تزال واضحة حتى مستوى الشرايين.

نظرًا لأن النبض يشير إلى معدل ضربات القلب ، يتم قياسه سريريًا لتوفير أدلة على حالة المريض الصحية. يتم تسجيلها كنبضات في الدقيقة. يعتبر كل من معدل وقوة النبض مهمين سريريًا. يمكن أن يكون سبب ارتفاع معدل النبض أو عدم انتظامه هو النشاط البدني أو عوامل مؤقتة أخرى ، ولكنه قد يشير أيضًا إلى حالة في القلب. تشير قوة النبض إلى قوة الانقباض البطيني والناتج القلبي. إذا كان النبض قوياً ، يكون الضغط الانقباضي مرتفعاً. إذا كان ضعيفًا ، فقد انخفض الضغط الانقباضي ، وقد يكون هناك ما يبرر التدخل الطبي.

يمكن تحسس النبض يدويًا عن طريق وضع أطراف الأصابع عبر الشريان الذي يمتد بالقرب من سطح الجسم والضغط برفق. بينما يتم تنفيذ هذا الإجراء عادةً باستخدام الشريان الكعبري في الرسغ أو الشريان السباتي الشائع في الرقبة ، يمكن استخدام أي شريان سطحي يمكن ملامسته. تشمل المواقع الشائعة للعثور على النبض الشرايين الصدغية والوجهية في الرأس ، والشرايين العضدية في الجزء العلوي من الذراع ، والشرايين الفخذية في الفخذ ، والشرايين المأبضية خلف الركبتين ، والشرايين الظنبوبية الخلفية بالقرب من مناطق الكاحل الإنسي ، والشرايين الظهرية للقدمين . تتوفر أيضًا مجموعة متنوعة من الأجهزة الإلكترونية التجارية لقياس النبض.

قياس ضغط الدم

ضغط الدم هو أحد العوامل الحاسمة التي يتم قياسها فعليًا لكل مريض في كل مكان للرعاية الصحية. تم تطوير التقنية المستخدمة اليوم منذ أكثر من 100 عام من قبل الطبيب الروسي الرائد الدكتور نيكولاي كوروتكوف. يمكن سماع تدفق الدم المضطرب عبر الأوعية على أنه صوت ضعيف أثناء قياس ضغط الدم ؛ تُعرف هذه الأصوات بأصوات Korotkoff. تتطلب تقنية قياس ضغط الدم استخدام مقياس ضغط الدم (صفعة ضغط الدم متصلة بجهاز قياس) وسماعة طبية. التقنية كالتالي:

  • يقوم الطبيب بلف كفة قابلة للنفخ بإحكام حول ذراع المريض عند مستوى القلب تقريبًا.
  • يضغط الطبيب بمضخة مطاطية لحقن الهواء في الكفة ، مما يرفع الضغط حول الشريان ويقطع مؤقتًا تدفق الدم إلى ذراع المريض.
  • يضع الطبيب السماعة الطبية على المنطقة الأمامية للمريض ، بينما يسمح للهواء داخل الكفة بالهروب تدريجيًا ، يستمع إلى أصوات كوروتكوف.

على الرغم من وجود خمسة أصوات كوروتكوف معترف بها ، إلا أنه يتم تسجيل صوتين فقط بشكل طبيعي. في البداية ، لم يتم سماع أي أصوات نظرًا لعدم وجود تدفق للدم عبر الأوعية ، ولكن مع انخفاض ضغط الهواء ، يرتاح الكفة ويعود تدفق الدم إلى الذراع. كما هو مبين في الشكل 3 ، أول صوت يُسمع من خلال سماعة الطبيب - أول صوت كوروتكوف - يشير إلى الضغط الانقباضي. مع إطلاق المزيد من الهواء من الكفة ، يصبح الدم قادرًا على التدفق بحرية عبر الشريان العضدي وتختفي جميع الأصوات. يتم تسجيل النقطة التي يتم عندها سماع آخر صوت كضغط انبساطي للمريض.

تمتلك غالبية المستشفيات والعيادات أجهزة آلية لقياس ضغط الدم تعمل على نفس المبادئ. الابتكار الأحدث هو أداة صغيرة تلتف حول معصم المريض. ثم يمسك المريض الرسغ على القلب بينما يقيس الجهاز تدفق الدم ويسجل الضغط (انظر الشكل 1).

المتغيرات التي تؤثر على تدفق الدم وضغط الدم

خمسة متغيرات تؤثر على تدفق الدم وضغط الدم:

  • القلب الناتج
  • الامتثال
  • حجم الدم
  • لزوجة الدم
  • طول الأوعية الدموية وقطرها

تذكر أن الدم ينتقل من ارتفاع ضغط إلى ضغط منخفض. يضخ من القلب إلى الشرايين عند ضغط مرتفع. إذا قمت بزيادة الضغط في الشرايين (الحمل اللاحق) ، ولم تعوض وظيفة القلب ، سينخفض ​​تدفق الدم بالفعل. في الجهاز الوريدي ، العلاقة المعاكسة صحيحة. لا يؤدي الضغط المتزايد في الأوردة إلى تقليل التدفق كما يحدث في الشرايين ، ولكنه في الواقع يزيد من التدفق. نظرًا لأن الضغط في الأوردة يكون عادةً منخفضًا نسبيًا ، لكي يتدفق الدم مرة أخرى إلى القلب ، يجب أن يكون الضغط في الأذين أثناء الانبساط الأذيني أقل. عادة تقترب من الصفر ، إلا عندما ينقبض الأذين.

القلب الناتج

النتاج القلبي هو قياس تدفق الدم من القلب عبر البطينين ، وعادة ما يُقاس باللتر في الدقيقة. أي عامل يتسبب في زيادة النتاج القلبي ، عن طريق رفع معدل ضربات القلب أو حجم السكتة الدماغية أو كليهما ، سوف يرفع ضغط الدم ويعزز تدفق الدم. وتشمل هذه العوامل التحفيز الودي ، والكاتيكولامينات الأدرينالين والنورادرينالين ، وهرمونات الغدة الدرقية ، وزيادة مستويات أيون الكالسيوم. على العكس من ذلك ، فإن أي عامل يقلل من النتاج القلبي ، عن طريق تقليل معدل ضربات القلب أو حجم السكتة الدماغية أو كليهما ، سيقلل من ضغط الشرايين وتدفق الدم. تشمل هذه العوامل التحفيز السمبتاوي ، وارتفاع مستويات أيون البوتاسيوم أو انخفاضها ، وانخفاض مستويات الكالسيوم ، ونقص الأكسجين ، والحماض.

الامتثال

الامتثال هو قدرة أي مقصورة على التوسع لاستيعاب المحتوى المتزايد. الأنبوب المعدني ، على سبيل المثال ، غير متوافق ، في حين أن البالون متوافق. كلما زاد امتثال الشريان ، زادت فعاليته في التمدد لاستيعاب الارتفاع المفاجئ في تدفق الدم دون زيادة المقاومة أو ضغط الدم. تعتبر الأوردة أكثر توافقًا من الشرايين ويمكن أن تتوسع لاستيعاب المزيد من الدم. عندما تتسبب أمراض الأوعية الدموية في تصلب الشرايين ، يتم تقليل الامتثال وزيادة مقاومة تدفق الدم. والنتيجة هي مزيد من الاضطراب وارتفاع الضغط داخل الوعاء وانخفاض تدفق الدم. هذا يزيد من عمل القلب

نهج رياضي للعوامل التي تؤثر على تدفق الدم

كان جان لويس ماري بويزيول طبيبًا وعالمًا فيزيولوجيًا فرنسيًا ابتكر معادلة رياضية تصف تدفق الدم وعلاقته بالمعايير المعروفة. تنطبق نفس المعادلة أيضًا على الدراسات الهندسية لتدفق السوائل. على الرغم من أن فهم الرياضيات الكامنة وراء العلاقات بين العوامل التي تؤثر على تدفق الدم ليس ضروريًا لفهم تدفق الدم ، إلا أنه يمكن أن يساعد في ترسيخ فهم علاقاتهم. يرجى ملاحظة أنه حتى لو بدت المعادلة مخيفة ، فإن تقسيمها إلى مكوناتها واتباع العلاقات سيجعل هذه العلاقات أكثر وضوحًا ، حتى لو كنت ضعيفًا في الرياضيات. ركز على المتغيرات الثلاثة الحرجة: نصف القطر (r) وطول الوعاء (λ) واللزوجة (η).

معادلة Poiseuille:

  • π هو الحرف اليوناني pi ، يستخدم لتمثيل الثابت الرياضي الذي يمثل نسبة محيط الدائرة إلى قطرها. قد يتم تمثيلها بشكل عام على أنها 3.14 ، على الرغم من أن العدد الفعلي يمتد إلى ما لا نهاية.
  • ΔP يمثل الاختلاف في الضغط.
  • r4 هو نصف القطر (نصف القطر) للوعاء مرفوعًا للقوة الرابعة.
  • η هو الحرف اليوناني eta ويمثل لزوجة الدم.
  • λ هو الحرف اليوناني لامدا ويمثل طول الوعاء الدموي.

أحد الأشياء العديدة التي تتيح لنا هذه المعادلة القيام بها هو حساب المقاومة في نظام الأوعية الدموية. عادةً ما يكون من الصعب للغاية قياس هذه القيمة ، ولكن يمكن حسابها من هذه العلاقة المعروفة:

إذا أعدنا ترتيب هذا قليلاً ،

ثم باستبدال معادلة بوسيل لتدفق الدم:

من خلال فحص هذه المعادلة ، يمكنك أن ترى أن هناك ثلاثة متغيرات فقط: اللزوجة وطول الوعاء ونصف القطر ، حيث أن 8 و كلاهما ثوابت. الشيء المهم الذي يجب تذكره هو أن اثنين من هذه المتغيرات ، اللزوجة وطول الوعاء ، سيتغيران ببطء في الجسم. واحد فقط من هذه العوامل ، نصف القطر ، يمكن تغييره بسرعة عن طريق تضيق الأوعية وتوسع الأوعية ، مما يؤثر بشكل كبير على المقاومة والتدفق. علاوة على ذلك ، ستؤثر التغييرات الصغيرة في نصف القطر بشكل كبير على التدفق ، حيث يتم رفعه إلى القوة الرابعة في المعادلة.

لقد درسنا بإيجاز كيف يؤثر النتاج القلبي وحجم الدم على تدفق الدم وضغطه. تتمثل الخطوة التالية في معرفة كيفية ارتباط المتغيرات الأخرى (الانكماش ، وطول الوعاء ، واللزوجة) مع معادلة بوسيل وما يمكن أن تعلمنا إياه بشأن التأثير على تدفق الدم.

حجم الدم

العلاقة بين حجم الدم وضغط الدم وتدفق الدم واضحة بشكل بديهي. قد تتساقط المياه على طول مجرى النهر في موسم الجفاف ، ولكنها تندفع بسرعة وتحت ضغط كبير بعد هطول أمطار غزيرة. وبالمثل ، مع انخفاض حجم الدم ، ينخفض ​​الضغط والتدفق. مع زيادة حجم الدم ، يزداد الضغط والتدفق.

في ظل الظروف العادية ، يختلف حجم الدم قليلاً. قد يكون سبب انخفاض حجم الدم ، المسمى بنقص حجم الدم ، النزيف أو الجفاف أو القيء أو الحروق الشديدة أو بعض الأدوية المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم. من المهم أن ندرك أن الآليات التنظيمية الأخرى في الجسم فعالة جدًا في الحفاظ على ضغط الدم لدرجة أن الفرد قد يكون بدون أعراض حتى يتم فقد 10-20٪ من حجم الدم. يشمل العلاج عادةً استبدال السوائل عن طريق الوريد.

قد يحدث فرط حجم الدم ، زيادة حجم السوائل ، بسبب احتباس الماء والصوديوم ، كما يظهر في مرضى قصور القلب ، تليف الكبد ، بعض أشكال أمراض الكلى ، فرط الألدوستيرونية ، وبعض علاجات الستيرويد الجلوكوكورتيكويد. تعتمد استعادة التوازن في هؤلاء المرضى على عكس الحالة التي تسببت في فرط حجم الدم.

لزوجة الدم

اللزوجة هي سماكة السوائل التي تؤثر على قدرتها على التدفق. الماء النظيف ، على سبيل المثال ، أقل لزوجة من الطين. إن لزوجة الدم تتناسب طرديًا مع المقاومة وتتناسب عكسًا مع التدفق ؛ لذلك ، فإن أي حالة تؤدي إلى زيادة اللزوجة ستزيد أيضًا من المقاومة وتقليل التدفق. على سبيل المثال ، تخيل أنك تشرب الحليب ، ثم اللبن المخفوق ، من خلال نفس الحجم من القش. تشعر بمقاومة أكبر وبالتالي تدفّق أقل من اللبن المخفوق. على العكس من ذلك ، فإن أي حالة تؤدي إلى انخفاض اللزوجة (مثل عندما يذوب اللبن) ستقلل المقاومة وتزيد من التدفق.

عادة لا تتغير لزوجة الدم خلال فترات زمنية قصيرة. المحددان الأساسيان لزوجة الدم هما العناصر المكونة وبروتينات البلازما. نظرًا لأن الغالبية العظمى من العناصر المكونة هي كريات الدم الحمراء ، فإن أي حالة تؤثر على تكون الكريات الحمر ، مثل كثرة الحمر أو فقر الدم ، يمكن أن تغير اللزوجة. نظرًا لأن الكبد ينتج معظم بروتينات البلازما ، فإن أي حالة تؤثر على وظائف الكبد يمكن أيضًا أن تغير اللزوجة قليلاً وبالتالي تقلل من تدفق الدم. تشمل تشوهات الكبد التهاب الكبد وتليف الكبد وتلف الكحول وتسمم الأدوية. في حين أن الكريات البيض والصفائح الدموية عادة ما تكون مكونًا صغيرًا من العناصر المكونة ، إلا أن هناك بعض الحالات النادرة التي يمكن أن يؤثر فيها فرط الإنتاج الشديد على اللزوجة أيضًا.

طول السفينة وقطرها

يتناسب طول السفينة بشكل مباشر مع مقاومتها: فكلما طالت السفينة ، زادت المقاومة وانخفض التدفق. كما هو الحال مع حجم الدم ، فإن هذا أمر منطقي ، لأن زيادة مساحة سطح الوعاء ستعيق تدفق الدم. وبالمثل ، إذا تم تقصير الوعاء ، فسوف تنخفض المقاومة ويزداد التدفق.

يزداد طول أوعيتنا الدموية طوال فترة الطفولة مع نمونا بالطبع ، لكنه لا يتغير عند البالغين في ظل الظروف الفسيولوجية العادية. علاوة على ذلك ، فإن توزيع الأوعية ليس هو نفسه في جميع الأنسجة. لا تحتوي الأنسجة الدهنية على إمدادات وعائية واسعة النطاق. يحتوي رطل واحد من الأنسجة الدهنية على ما يقرب من 200 ميل من الأوعية ، بينما تحتوي العضلات الهيكلية على أكثر من ضعف ذلك. بشكل عام ، يقل طول الأوعية فقط أثناء فقدان الكتلة أو البتر. الفرد الذي يزن 150 رطلاً لديه ما يقرب من 60000 ميل من الأوعية في الجسم. يضيف اكتساب حوالي 10 أرطال من 2000 إلى 4000 ميل من السفن ، اعتمادًا على طبيعة الأنسجة المكتسبة. واحدة من الفوائد العظيمة لإنقاص الوزن هي تقليل الضغط على القلب ، والذي لا يجب أن يتغلب على مقاومة العديد من الأميال من الأوعية.

على عكس الطول ، يتغير قطر الأوعية الدموية في جميع أنحاء الجسم ، وفقًا لنوع الأوعية الدموية ، كما ناقشنا سابقًا. قد يتغير قطر أي وعاء معين بشكل متكرر على مدار اليوم استجابة للإشارات العصبية والكيميائية التي تؤدي إلى توسع الأوعية وتضيق الأوعية. النغمة الوعائية للسفينة هي الحالة الانقباضية للعضلة الملساء والمحدد الأساسي للقطر ، وبالتالي المقاومة والتدفق. تأثير قطر الوعاء على المقاومة معكوس: بالنظر إلى نفس حجم الدم ، فإن القطر المتزايد يعني أن هناك دمًا أقل ملامسًا لجدار الوعاء الدموي ، وبالتالي انخفاض الاحتكاك وانخفاض المقاومة ، وبالتالي زيادة التدفق. يعني انخفاض القطر أن المزيد من ملامسة الدم لجدار الوعاء الدموي ، وتزداد المقاومة ، وبالتالي ينخفض ​​التدفق.

تأثير قطر اللومن على المقاومة مثير للغاية: تؤدي الزيادة أو النقصان الطفيفان في القطر إلى انخفاض أو زيادة كبيرة في المقاومة. وذلك لأن المقاومة تتناسب عكسياً مع نصف قطر الوعاء الدموي (نصف قطر الوعاء) مرفوعًا إلى القوة الرابعة (R = 1 / r4). وهذا يعني ، على سبيل المثال ، أنه إذا كان الشريان أو الشريان يضيق نصف قطره الأصلي ، فإن مقاومة التدفق ستزداد 16 مرة. وإذا توسع الشريان أو الشريان إلى ضعف نصف قطره الأولي ، فإن المقاومة في الوعاء ستنخفض إلى 1/16 من قيمتها الأصلية وسيزداد التدفق 16 مرة.

أدوار قطر السفينة والمساحة الكلية في تدفق الدم وضغط الدم

تذكر أننا صنفنا الشرايين على أنها أوعية مقاومة ، نظرًا لأن تجويفها الصغير يؤدي إلى إبطاء تدفق الدم من الشرايين بشكل كبير. في الواقع ، تعتبر الشرايين موقع المقاومة الأكبر في شبكة الأوعية الدموية بأكملها.قد يبدو هذا مفاجئًا ، نظرًا لأن الشعيرات الدموية لها حجم أصغر. كيف يمكن تفسير هذه الظاهرة؟

يقارن الشكل 4 قطر الوعاء الدموي ومجموع مساحة المقطع العرضي ومتوسط ​​ضغط الدم وسرعة الدم عبر الأوعية الجهازية. لاحظ في الجزأين (أ) و (ب) أن إجمالي مساحة المقطع العرضي لأسرة الشعيرات الدموية في الجسم أكبر بكثير من أي نوع آخر من الأوعية. على الرغم من أن قطر الشعيرات الدموية الفردية أصغر بكثير من قطر الشريان ، إلا أن هناك عددًا كبيرًا من الشعيرات الدموية في الجسم أكثر من الأنواع الأخرى من الأوعية الدموية. يوضح الجزء (ج) أن ضغط الدم ينخفض ​​بشكل غير متساوٍ حيث ينتقل الدم من الشرايين إلى الشرايين والشعيرات الدموية والأوردة والأوردة ، ويواجه مقاومة أكبر. ومع ذلك ، فإن موقع الهبوط الأكثر شدة والمقاومة الأكبر هو الشرايين. وهذا ما يفسر لماذا يلعب توسع الأوعية وتضيق الأوعية في الشرايين أدوارًا أكثر أهمية في تنظيم ضغط الدم من توسع الأوعية وتضيق الأوعية للأوعية الأخرى.

يوضح الجزء (د) أن سرعة (سرعة) تدفق الدم تنخفض بشكل كبير حيث ينتقل الدم من الشرايين إلى الشرايين إلى الشعيرات الدموية. يتيح معدل التدفق البطيء مزيدًا من الوقت لحدوث عمليات التبادل. مع تدفق الدم عبر الأوردة ، يزداد معدل السرعة ، حيث يعود الدم إلى القلب.

اضطرابات الجهاز القلبي الوعائي: تصلب الشرايين

يسمح الامتثال للشريان بالتمدد عند ضخ الدم من خلاله من القلب ، ثم الارتداد بعد مرور الطفرة. هذا يساعد على تعزيز تدفق الدم. في حالة تصلب الشرايين ، يتم تقليل الامتثال ، ويزداد الضغط والمقاومة داخل الأوعية. يعد هذا سببًا رئيسيًا لارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية ، حيث يتسبب في عمل القلب بجهد أكبر لتوليد ضغط كبير بما يكفي للتغلب على المقاومة.

يبدأ تصلب الشرايين بإصابة بطانة الشريان ، والتي قد تكون ناجمة عن تهيج من ارتفاع نسبة السكر في الدم ، والعدوى ، وتعاطي التبغ ، والدهون المفرطة في الدم ، وعوامل أخرى. كما أن جدران الشرايين التي تتعرض للإجهاد باستمرار بسبب تدفق الدم عند ضغط مرتفع هي أيضًا أكثر عرضة للإصابة - مما يعني أن ارتفاع ضغط الدم يمكن أن يؤدي إلى تصلب الشرايين ، وكذلك نتيجة له.

تذكر أن إصابة الأنسجة تسبب الالتهاب. عندما ينتشر الالتهاب في جدار الشريان ، فإنه يضعف ويخربه ، ويتركه متصلبًا (تصلبًا). نتيجة لذلك ، يتم تقليل الامتثال. علاوة على ذلك ، يمكن أن تتسرب الدهون الثلاثية والكوليسترول المنتشرة بين خلايا البطانة التالفة وتصبح محاصرة داخل جدار الشريان ، حيث ترتبط في كثير من الأحيان بكريات الدم البيضاء والكالسيوم والحطام الخلوي. في نهاية المطاف ، يمكن لهذا التراكم ، المسمى باللويحات ، أن يضيق الشرايين بما يكفي لإعاقة تدفق الدم. مصطلح هذه الحالة ، تصلب الشرايين (athero- = "عصيدة") يصف الترسبات الدقيقية.

في بعض الأحيان ، يمكن أن تتمزق اللويحة ، مما يتسبب في حدوث تمزقات مجهرية في جدار الشريان تسمح للدم بالتسرب إلى الأنسجة الموجودة على الجانب الآخر. عندما يحدث هذا ، تندفع الصفائح الدموية إلى الموقع لتجلط الدم. يمكن أن تزيد هذه الجلطة من انسداد الشريان ، وإذا حدثت في الشريان التاجي أو الشريان الدماغي ، فتسبب نوبة قلبية مفاجئة أو سكتة دماغية. بدلاً من ذلك ، يمكن أن تنفصل اللويحة وتنتقل عبر مجرى الدم كصمة حتى تسد شريانًا أصغر وأكثر بُعدًا.

حتى بدون انسداد كامل ، يؤدي تضيق الأوعية الدموية إلى نقص التروية - انخفاض تدفق الدم - إلى منطقة الأنسجة "أسفل مجرى" الوعاء الدموي الضيق. يؤدي نقص التروية بدوره إلى نقص الأكسجة - نقص إمداد الأنسجة بالأكسجين. يمكن أن يؤدي نقص الأكسجة الذي يشمل عضلة القلب أو أنسجة المخ إلى موت الخلايا والضعف الشديد في وظائف الدماغ أو القلب.

عامل الخطر الرئيسي لكل من تصلب الشرايين وتصلب الشرايين هو تقدم العمر ، حيث تميل الحالات إلى التقدم بمرور الوقت. يُعرَّف تصلب الشرايين عادةً على أنه فقدان أكثر عمومية للامتثال ، "تصلب الشرايين" ، في حين أن تصلب الشرايين هو مصطلح أكثر تحديدًا لتراكم اللويحات في جدران الوعاء الدموي وهو نوع محدد من تصلب الشرايين. هناك أيضًا مكون وراثي مميز ، كما أن ارتفاع ضغط الدم الموجود مسبقًا و / أو مرض السكري يزيدان بشكل كبير من المخاطر. ومع ذلك ، فإن السمنة وسوء التغذية وقلة النشاط البدني وتعاطي التبغ كلها عوامل خطر رئيسية.

يشمل العلاج إجراء تغييرات في نمط الحياة ، مثل فقدان الوزن والإقلاع عن التدخين وممارسة التمارين الرياضية بانتظام واعتماد نظام غذائي منخفض في الصوديوم والدهون المشبعة. يمكن وصف الأدوية لتقليل الكوليسترول وضغط الدم. بالنسبة للشرايين التاجية المسدودة ، فإن الجراحة لها ما يبررها. في رأب الوعاء ، يتم إدخال قسطرة في الوعاء الدموي عند نقطة التضييق ، ويتم نفخ القسطرة الثانية بطرف يشبه البالون لتوسيع الفتحة. لمنع الانهيار اللاحق للسفينة ، غالبًا ما يتم إدخال أنبوب شبكي صغير يسمى الدعامة. في عملية استئصال باطنة الشريان ، تتم إزالة اللويحة جراحيًا من جدران الوعاء الدموي. تُجرى هذه العملية عادةً على الشرايين السباتية للرقبة ، والتي تعد مصدرًا رئيسيًا للدم المؤكسج للدماغ. في إجراء المجازة التاجية ، يتم إدخال وعاء سطحي غير حيوي من جزء آخر من الجسم (غالبًا الوريد الصافن الكبير) أو وعاء اصطناعي لإنشاء مسار حول المنطقة المسدودة من الشريان التاجي.

الجهاز الوريدي

تقوم عملية ضخ القلب بدفع الدم إلى الشرايين ، من منطقة ذات ضغط مرتفع نحو منطقة ذات ضغط منخفض. إذا كان الدم يتدفق من الأوردة إلى القلب ، فيجب أن يكون الضغط في الأوردة أكبر من الضغط في أذين القلب. هناك عاملان يساعدان في الحفاظ على هذا التدرج في الضغط بين الأوردة والقلب. أولاً ، يكون الضغط في الأذينين أثناء الانبساط منخفضًا جدًا ، وغالبًا ما يقترب من الصفر عند ارتخاء الأذينين (الانبساط الأذيني). ثانيًا ، تعمل "مضختان" فسيولوجيتان على زيادة الضغط في الجهاز الوريدي. يشير استخدام مصطلح "مضخة" إلى جهاز مادي يسرع التدفق. هذه المضخات الفسيولوجية أقل وضوحًا.

مضخة العضلات الهيكلية

في العديد من مناطق الجسم ، يمكن زيادة الضغط داخل الأوردة عن طريق تقلص العضلات الهيكلية المحيطة. تساعد هذه الآلية ، المعروفة باسم مضخة العضلات الهيكلية (الشكل 6) ، الأوردة ذات الضغط المنخفض على مواجهة قوة الجاذبية ، مما يزيد الضغط لنقل الدم مرة أخرى إلى القلب. عندما تنقبض عضلات الساق ، على سبيل المثال أثناء المشي أو الجري ، فإنها تضغط على الأوردة القريبة من خلال الصمامات العديدة ذات الاتجاه الواحد. يؤدي هذا الضغط المتزايد إلى تدفق الدم إلى أعلى ، مما يؤدي إلى فتح الصمامات التي تتفوق على العضلات المتقلصة بحيث يتدفق الدم من خلالها. في نفس الوقت ، تغلق الصمامات السفلية للعضلات المتقلصة ؛ وبالتالي ، يجب ألا يتسرب الدم إلى أسفل باتجاه القدمين. يتم تدريب المجندين العسكريين على ثني أرجلهم قليلاً أثناء الوقوف في حالة الانتباه لفترات طويلة. قد يؤدي عدم القيام بذلك إلى السماح للدم بالتجمع في الأطراف السفلية بدلاً من العودة إلى القلب. وبالتالي ، لن يتلقى الدماغ ما يكفي من الدم المؤكسج ، وقد يفقد الفرد وعيه.

مضخة تنفسية

تساعد المضخة التنفسية على تدفق الدم عبر أوردة الصدر والبطن. أثناء الاستنشاق ، يزداد حجم القفص الصدري ، إلى حد كبير من خلال تقلص الحجاب الحاجز ، الذي يتحرك إلى أسفل ويضغط على تجويف البطن. يساهم ارتفاع الصدر الناجم عن تقلص العضلات الوربية الخارجية أيضًا في زيادة حجم الصدر. تؤدي زيادة الحجم إلى انخفاض ضغط الهواء داخل القفص الصدري ، مما يسمح لنا بالاستنشاق. بالإضافة إلى ذلك ، مع انخفاض ضغط الهواء داخل القفص الصدري ، ينخفض ​​أيضًا ضغط الدم في الأوردة الصدرية ، وينخفض ​​إلى ما دون الضغط في الأوردة البطنية. يؤدي هذا إلى تدفق الدم على طول تدرج ضغطه من الأوردة خارج الصدر ، حيث يكون الضغط أعلى ، إلى منطقة الصدر ، حيث يكون الضغط الآن أقل. وهذا بدوره يعزز عودة الدم من الأوردة الصدرية إلى الأذينين. أثناء الزفير ، عندما يزداد ضغط الهواء داخل التجويف الصدري ، يزداد الضغط في الأوردة الصدرية ، مما يسرع من تدفق الدم إلى القلب بينما تمنع الصمامات الموجودة في الأوردة الدم من التدفق للخلف من الأوردة البطنية والصدرية.

علاقات الضغط في الجهاز الوريدي

على الرغم من أن قطر الوعاء الدموي يزيد من الأوردة الأصغر إلى الأوردة الكبيرة وفي النهاية إلى الوريد الأجوف (المفرد = الوريد الأجوف) ، فإن إجمالي مساحة المقطع العرضي ينخفض ​​بالفعل. الأوردة الفردية قطرها أكبر من الأوردة ، لكن عددها الإجمالي أقل بكثير ، لذا فإن إجمالي مساحة المقطع العرضي لها أقل أيضًا.

لاحظ أيضًا أنه مع انتقال الدم من الأوردة إلى الأوردة ، ينخفض ​​متوسط ​​ضغط الدم ، لكن سرعة الدم تزداد بالفعل. هذا التدرج في الضغط يدفع الدم إلى القلب مرة أخرى. مرة أخرى ، يساهم وجود الصمامات أحادية الاتجاه والعضلات الهيكلية ومضخات التنفس في زيادة التدفق. نظرًا لأن ما يقرب من 64 في المائة من إجمالي حجم الدم يكمن في الأوردة الجهازية ، فإن أي عمل يزيد من تدفق الدم عبر الأوردة سيزيد من عودة الأوردة إلى القلب. الحفاظ على توتر الأوعية الدموية داخل الأوردة يمنع الأوردة من مجرد الانتفاخ ، مما يثبط تدفق الدم ، وكما سترون ، فإن تضيق الأوعية يعزز التدفق.

دور تضيق الوريد في المقاومة وضغط الدم والتدفق

كما تمت مناقشته سابقًا ، يؤدي تضيق الأوعية في الشريان أو الشرايين إلى تقليل نصف القطر ، مما يؤدي إلى زيادة المقاومة والضغط ، ولكنه يقلل التدفق. من ناحية أخرى ، فإن تضيق الوريد له نتيجة مختلفة تمامًا. جدران الأوردة رقيقة ولكنها غير منتظمة. وهكذا ، عندما تنقبض العضلات الملساء في تلك الجدران ، يصبح التجويف أكثر تقريبًا. كلما كان التجويف دائريًا ، قلت مساحة السطح التي يواجهها الدم ، وقلت المقاومة التي يوفرها الوعاء. يزيد تضيق الأوعية من الضغط داخل الوريد كما هو الحال في الشريان ، ولكن في الأوردة ، يزيد الضغط المتزايد من التدفق. تذكر أن الضغط في الأذينين ، حيث يتدفق الدم الوريدي ، منخفض جدًا ، ويقترب من الصفر في جزء على الأقل من مرحلة الاسترخاء من الدورة القلبية. وبالتالي ، يزيد تضيق الأوردة من عودة الدم إلى القلب. طريقة أخرى لتوضيح ذلك هي أن تضيق الأوردة يزيد من التحميل المسبق أو تمدد عضلة القلب ويزيد من الانقباض.

مراجعة الفصل

تدفق الدم هو حركة الدم من خلال وعاء أو نسيج أو عضو. يُطلق على تباطؤ أو منع تدفق الدم المقاومة. ضغط الدم هو القوة التي يمارسها الدم على جدران الأوعية الدموية أو غرف القلب. تشمل مكونات ضغط الدم الضغط الانقباضي الناتج عن تقلص البطين والضغط الانبساطي الناتج عن الاسترخاء البطيني. ضغط النبض هو الفرق بين قياس ضغط الدم الانقباضي والانبساطي ، ويعني الضغط الشرياني "متوسط" ضغط الدم في الجهاز الشرياني الذي يدفع الدم إلى الأنسجة. النبض ، وهو تمدد الشريان وارتداده ، يعكس نبضات القلب. المتغيرات التي تؤثر على تدفق الدم وضغط الدم في الدورة الدموية الجهازية هي النتاج القلبي ، والامتثال ، وحجم الدم ، ولزوجة الدم ، وطول وقطر الأوعية الدموية. في الجهاز الشرياني ، يعد توسع الأوعية وتضيق الأوعية في الشرايين عاملاً مهمًا في ضغط الدم الجهازي: يؤدي توسع الأوعية الطفيف إلى تقليل المقاومة بشكل كبير وزيادة التدفق ، في حين أن تضيق الأوعية الطفيف يزيد المقاومة بشكل كبير ويقلل من التدفق. في الجهاز الشرياني ، كلما زادت المقاومة ، يزداد ضغط الدم ويقل التدفق. في الجهاز الوريدي ، يزيد الانقباض من ضغط الدم كما يحدث في الشرايين. يساعد الضغط المتزايد على عودة الدم إلى القلب. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي الانقباض إلى جعل تجويف الأوعية الدموية أكثر تقريبًا ، مما يقلل المقاومة ويزيد من تدفق الدم. على الرغم من أن تضيق الوريد أقل أهمية من تضيق الأوعية الدموية الشرياني ، إلا أنه يعمل مع مضخة العضلات الهيكلية والمضخة التنفسية وصماماتها لتعزيز العودة الوريدية إلى القلب.

الاختيار الذاتي

أجب عن السؤال (الأسئلة) أدناه لمعرفة مدى فهمك للموضوعات التي تم تناولها في القسم السابق.

أسئلة التفكير النقدي

  1. إذا قمت بقياس ضغط دم المريض فهو 130/85.
    احسب ضغط نبض المريض وضغط الدم المتوسط. حدد ما إذا كان كل ضغط منخفضًا أم طبيعيًا أم مرتفعًا.
  2. يأتي مريض يعاني من السمنة المفرطة إلى العيادة ويشكو من تورم القدمين والكاحلين ، والتعب ، وضيق التنفس ، وغالبًا ما يشعر بأنه "متباعد". تعمل أمينة صندوق في محل بقالة ، وهي وظيفة تتطلب منها الوقوف طوال اليوم. خارج العمل ، لا تمارس أي نشاط بدني. اعترفت بأنها ، بسبب وزنها ، تجد حتى المشي غير مريح. اشرح كيف يمكن أن تلعب مضخة العضلات الهيكلية دورًا في ظهور علامات وأعراض هذا المريض.

[تكشف-الإجابة q = ”638563 ″] إظهار الإجابات [/ تكشف-الإجابة]
[إجابة مخفية أ = ”638563 ″]

  1. ضغط نبض المريض هو 130–85 = 45 ملم زئبق. بشكل عام ، يجب أن يكون ضغط النبض 25 بالمائة على الأقل من الضغط الانقباضي ، ولكن لا يزيد عن 100 مم زئبق. نظرًا لأن 25 بالمائة من 130 = 32.5 ، يكون ضغط نبض المريض 45 طبيعيًا. متوسط ​​الضغط الشرياني للمريض هو 85 + 1/3 (45) = 85 + 15 = 100. عادة ، يقع متوسط ​​ضغط الدم الشرياني في نطاق 70-110 مم زئبق ، لذلك 100 طبيعي.
  2. الأشخاص الذين يقفون منتصبين طوال اليوم وغير نشطين بشكل عام لديهم القليل جدًا من نشاط العضلات الهيكلية في الساقين. من الشائع تجمع الدم في الساقين والقدمين. يتم تقليل العودة الوريدية إلى القلب ، وهي حالة تؤدي بدورها إلى تقليل النتاج القلبي وبالتالي أكسجة الأنسجة في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن يفسر هذا جزئيًا على الأقل إجهاد المريض وضيق التنفس ، بالإضافة إلى شعورها "المتباعد" ، والذي يعكس عادةً انخفاض الأكسجين في الدماغ.

[/ إجابة مخفية]


6.3: تدفق الدم وضغط الدم والمقاومة - علم الأحياء

هيكل أوعية الدم

أ) ثلاث طبقات أو سترات مميزة تشكل جدران الأوعية الدموية:

---ال تونيكا انترنا(الغلالة الباطنة) هي الطبقة الأعمق. يحتوي على البطانة التي هي استمرار لبطانة شغاف القلب. تحتوي البطانة على خلايا طلائية حرشفية بسيطة تشكل سطح أملس مسطح داخل الأوعية الدموية مما يقلل الاحتكاك أثناء تحرك الدم عبر التجويف (الدم المركزي الذي يحتوي على مساحة من الأوعية الدموية). في الأوعية التي يزيد قطرها عن 1 مم ، تدعم الطبقة تحت البطانية من النسيج الضام الرخو (الغشاء القاعدي) البطانة ----

---ال تونيكا ميدياهي الطبقة الوسطى وتتكون من خلايا عضلية ملساء مرتبة بشكل دائري وصفائح من الإيلاستين. يتم تعصب العضلات الملساء بواسطة الألياف العصبية الحركية الوعائية للجهاز السمبثاوي للجهاز العصبي اللاإرادي. يمكن استخدام العضلات الملساء لتقليل قطر التجويف بسبب تقلص ألياف العضلات الملساء (تضيق الأوعية)، أو لزيادة قطر التجويف بسبب استرخاء العضلات الملساء (الوعاء الدموي). ---

- الغلالة الخارجية (الغلالة البرانية) هي الطبقة الخارجية وتتكون بشكل كبير من ألياف الكولاجين التي تحمي وتقوي الأوعية الدموية وتثبتها على الهياكل المحيطة. تم العثور على vasa vasorum (أوعية الأوعية) داخل الغلالة الخارجية للأوعية الكبيرة التي تغذي الأنسجة الخارجية لجدار الوعاء الدموي. يحصل الجزء الداخلي أو اللمعي من الوعاء على العناصر الغذائية مباشرة من الدم في التجويف.

- تتكون من شرايين وهي الأوعية الدموية التي تنقل الدم بعيدًا عن القلب -

- الشرايين تنقسم إلى ثلاث مجموعات:

1) الشرايين المرنة (الموصلة)

أ) هي شرايين سميكة الجدران بالقرب من القلب (الشريان الأورطي وفروعه الرئيسية) وهي أكبر قطرها يتراوح من 2.5 سم إلى 1 سم.

ب) هي الشرايين الأكثر مرونة وتسمى الشرايين الموصلة لأن تجويفها الكبير يسمح لها بالعمل كمسارات منخفضة المقاومة تنقل الدم من القلب إلى الشرايين متوسطة الحجم.

ج) تحتوي على الإيلاستين أكثر من أي نوع آخر. الإيلاستين موجود في جميع الستر الثلاثة. تحتوي وسط التونيك على أكبر قدر من الإيلاستين حيث تقع بين طبقات خلايا العضلات الملساء في صفائح & quotholey & quot التي تظهر مثل شرائح الجبن السويسري. تسمح ألياف الإيلاستين للشرايين المرنة بمقاومة وتخفيف تقلبات الضغط الكبيرة عن طريق التمدد عندما يضخ القلب الدم فيها والارتداد لدفع الدم إلى الأمام في الدورة الدموية عندما يرتاح القلب. إن تأثير الضغط الناعم للشرايين المرنة يحافظ على الشرايين التي تنقل الدم إليها من التلف بسبب الضغوط العالية.

ج) الشرايين المرنة غير نشطة في تضيق الأوعية وهي مجرد أنابيب مرنة بسيطة تتوسع وتتراجع مع تدفق الدم من خلالها من القلب.

2) الشرايين العضلية (الموزعة)

أ) تفسح الشرايين المرنة الطريق إلى الشرايين العضلية (الموزعة) لتوصيل الدم إلى أعضاء الجسم المحددة. يتراوح قطرها الداخلي من 1 سم إلى 0.3 مم.

ب) لديهم أثخن وسائط الغلالة في جميع الأوعية ، وتحتوي على عضلات أكثر سلاسة وإيلاستين أقل من الشرايين المرنة. هم أكثر نشاطًا في تضيق الأوعية ولا يتمددون بقدر الأوعية المرنة.

ج) يوجد ملف صفيحة مرنة على كل وجه من وسائط الغلالة في الشرايين العضلية.

أ) الشرايين العضلية تنقسم لتشكل أصغر الشرايين تسمى الشرايين ، ويبلغ قطر التجويف من 0.3 مم إلى 10 ميكرومتر.

ب) تحتوي الشرايين الأكبر حجمًا على جميع الستر الثلاثة ، بينما تحتوي الشرايين الأصغر التي تؤدي إلى الأسِرَّة الشعرية على طبقة واحدة فقط من العضلات الملساء المحيطة والبطانة البطانية.

- أصغر الأوعية الدموية التي تحتوي على جدار رقيق يتكون فقط من الغلالة الداخلية (يمكن لخلية بطانية واحدة أن تشكل المحيط الكامل لجدار الشعيرات الدموية) -

---على طول السطح الخارجي للشعيرات الدموية على شكل عنكبوت pericytes ، خلايا شبيهة بالعضلات الملساء تعمل على تثبيت جدار الشعيرات الدموية.

- متوسط ​​قطر التجويف 8-10 ميكرومتر كبير بما يكفي لتمرير خلايا الدم الحمراء في ملف واحد ----

- مواقع لتبادل الغازات والعناصر الغذائية والهرمونات. بين الدم والسائل الخلالي ---

---- هناك ثلاثة أنواع من الشعيرات الدموية:

1) الشعيرات الدموية المستمرة

أ) غزيرة في الجلد والعضلات وأكثرها شيوعاً

ب) تكون مستمرة من حيث أن خلاياها البطانية توفر بطانة غير منقطعة. يتم ربط الخلايا البطانية المجاورة بواسطة تقاطعات ضيقة غير مكتملة حيث توجد فجوات تسمى الشقوق بين الخلايا. من خلال الشقوق بين الخلايا يتم السماح للسوائل والمذابات الصغيرة بالمرور من الشعيرات الدموية. يحتوي السيتوبلازم البطاني أيضًا على حويصلات صغيرة يمكنها نقل السوائل عبر جدار الشعيرات الدموية. تكتمل التقاطعات الضيقة داخل الشعيرات الدموية التي تحمل الدم إلى الدماغ وتشكل الأساس الهيكلي للحاجز الدموي الدماغي.

2) الشعيرات الدموية المثقبة

أ) تشبه الشعيرات الدموية المستمرة فيما عدا أن بعض الخلايا البطانية بها مسام بيضاوية أو نتوءات. تسمح fenestrations الحالية لهذه الشعيرات الدموية بنفاذية أكبر للسوائل والمذابات الصغيرة.

ب) توجد في الأماكن التي يحدث فيها الامتصاص الشعري النشط أو تكوين الترشيح كما هو الحال في الأمعاء الدقيقة حيث تمتص الشعيرات الدموية المغذية العناصر الغذائية المهضومة ، وفي الغدد الصماء التي تسمح للهرمونات بالدخول السريع إلى مجرى الدم ، وفي الكلى (مع وجود مسام مفتوحة دائمًا) حيث الترشيح السريع لبلازما الدم ضروري

أ) الشعيرات الدموية الجيبية (الجيوب الأنفية) معدلة بشكل كبير ومتماثلة في الشعيرات الدموية الموجودة في أعضاء مثل الكبد ونخاع العظام والأنسجة اللمفاوية وبعض أعضاء الغدد الصماء.

ب) لومنهم كبير وغير منتظم الشكل ومثبت.

ج) تحتوي البطانة البطانية على عدد أقل من الوصلات الضيقة والشقوق الكبيرة بين الخلايا والتي تسمح للجزيئات الأكبر (مثل البروتينات) بالمرور بين الدم والأنسجة المحيطة.

د) تكون البطانة في الكبد متقطعة وتشكل الضامة الكبيرة التي تسمى خلايا كوبفر جزءًا من البطانة. في الخلايا البلعمية الطحال الموجودة خارج الجيوب الأنفية ، قم بإلصاق الامتدادات السيتوبلازمية من خلال الشقوق بين الخلايا في التجويف الجيبي للحصول على & quotprey & quot.

ه) يتدفق الدم بشكل بطيء للغاية وببطء شديد & من خلال لومن غير منتظم الشكل لإتاحة الوقت لتعديل الدم أو معالجته. الكبد على سبيل المثال يتلقى الدم الوريدي من الجهاز الهضمي ويجب أن يكون لديه الوقت لامتصاص العناصر الغذائية وإزالة أي بكتيريا.

أ) الأسِرَّة الشعرية هي المناطق التي تتحول فيها الدورة الدموية الشريانية (الدم بعيدًا عن القلب) إلى دوران وريدي (يُعاد الدم إلى القلب). تنقسم الشرايين إلى شرايين ، وتنقسم الشرايين إلى شعيرات دموية تتلاقى معًا لتشكل الأوردة والأوردة بعد حدوث تبادل للمواد.

ب) سرير شعري يتكون من نوعين من الأوعية

1)ال تحويلة الأوعية الدموية (ميتارتيريول)وهو وعاء قصير يربط بين الشرايين والوريد في طرفي نقيض من السرير. إنه مستمر بشكل مباشر مع قناة الطريق(وسيط بين الشعيرات الدموية والوريد) الذي ينضم إلى الوريد الشعري.

2) الشعيرات الدموية الحقيقيةوهي سفن الصرف الفعلية. عددهم من 10 إلى 100 لكل سرير شعري اعتمادًا على العضو أو الأنسجة المخدومة ، ويتفرع من metarteriole (نهاية التحويلة القريبة) ويعودون إلى قناة العبور (النهاية البعيدة للتحويلة ، ولكن في بعض الأحيان ينطلقون من الشريان الطرفي وتفرغ مباشرة في الوريد .. تسمى أصفاد من ألياف العضلات الملساء قبل الشعيرية العاصرات تحيط بجذر كل شعري حقيقي في metarteriole ويعمل كصمام لتنظيم تدفق الدم. قد يأخذ الدم عبر الشريان الطرفي أحد طريقين: من خلال الشعيرات الدموية الحقيقية أو من خلال التحويلة. عندما ترتخي المصرات قبل الشعيرات الدموية (مفتوحة) ، يتدفق الدم عبر الشعيرات الدموية الحقيقية ويشارك في التبادلات مع خلايا الأنسجة. عندما تنقبض العضلة العاصرة (مغلقة) ، يتدفق الدم عبر التحويلات ويتجاوز خلايا الأنسجة. يمكن تغيير تدفق الدم عبر العضلة العاصرة قبل الشعيرية اعتمادًا على أنشطة الجسم: زيادة تدفق الدم إلى العضلات أثناء التمرين ، أو زيادة تدفق الدم إلى أعضاء الجهاز الهضمي بعد تناول الوجبة

- يُنقل الدم باتجاه القلب من قناة الطريق إلى الأوردة الصغيرة التي تلي الشعيرات الدموية ، إلى الأوردة الكبيرة وتنتهي في الأوردة -

أ) أصغر الأوردة هي الوريد الشعري وتتكون بالكامل من البطانة التي يوجد حولها عدد قليل من البويضات. جميع الأوردة مسامية للغاية وتتحرك السوائل وخلايا الدم البيضاء بسهولة من مجرى الدم عبر جدرانها. تحتوي الأوردة الكبيرة على طبقة أو طبقتين من خلايا العضلات الملساء والجزء الخارجي الرقيق.

أ) تتشكل الأوردة بواسطة الاوردة الصغيرة تشكيل معا. عادة ما تحتوي الأوردة على ثلاث سترات ، لكن جدرانها أرق وتجويفها أكبر من الشرايين.

ب) لديهم القليل من العضلات الملساء والإيلاستين في وسط الغلالة حتى في أكبر الأوردة. الغلالة الخارجية هي أكبر طبقة (عدة مرات أكثر سمكًا من وسط الغلالة) وتتكون من حزم سميكة من ألياف الكولاجين والشبكات المرنة. تم العثور على عصابات طولية من العضلات في الغلالة الخارجية للأوردة الكبيرة مثل الوريد الأجوف.

ج) يمكن أن تستوعب الأوردة كمية كبيرة من الدم بسبب تجويفها الكبير وجدرانها الرقيقة. يوجد حوالي 65٪ من إجمالي إمداد الجسم بالدم في أي وقت في الأوردة ، وهذا هو سبب تسمية الأوردة أوعية السعة أو خزانات الدم. لا تزال الأوردة تمتلئ جزئيًا بالدم.

د) انخفاض ضغط الدم في عروقنا ، لذا فهي ليست معرضة لخطر الانفجار مثل الشرايين حتى مع جدرانها الرقيقة. للأوردة تكيفات خاصة تمكن الدم من العودة إلى الدورة الدموية بنفس معدل دخوله من الشرايين. أحد التكيفات هو زيادة حجم التجويف الذي يوفر مقاومة أقل لتدفق الدم ، والآخر هو الصمامات. تتكون الصمامات الوريدية من طيات الغلالة الغائرة وهي تشبه الصمامات الهلالية للقلب. تتواجد الصمامات الوريدية بكثرة في أوردة الأطراف حيث يعترض الجاذبية تدفق الدم الصاعد. هم غائبون في عروق تجويف الجسم البطني.

ه) تسمى الأوردة بالارض عالية التخصص الجيوب الوريدية مثل الجيوب التاجية للقلب والجيوب الجافية للمخ لها جدران رقيقة تتكون من البطانة فقط. يتم دعمها بواسطة الأنسجة المحيطة بها بدلاً من الستر الإضافية. على سبيل المثال ، يتم تعزيز الجيوب الأنفية الجافية التي تتلقى السائل النخاعي والدم الذي ينزف من الدماغ بواسطة الأم الجافية التي تغطي سطح الدماغ.

مفاغرة الأوعية الدموية

أ) مفاغرةيمكن أن تحدث في كل من الشرايين والجهاز الوريدي. المفاغرة عبارة عن أوعية دموية تتكون من أوعية دموية أو أكثر تلتصق ببعضها البعض. عادة ما يتلقى العضو الدم من أكثر من شريان وعندما تندمج الشرايين فإنها تشكل مفاغرة شريانية. توفر مفاغرة الشرايين مسارات بديلة تسمى القنوات الجانبية للدم للوصول إلى منطقة معينة من الجسم. إذا تم قطع وعاء أو انسداده بسبب جلطة ، فإن القناة الجانبية ستزود العضو بكمية كافية من الدم. تحدث مفاغرة الشرايين حول المفاصل حيث قد تعيق الحركة النشطة تدفق الدم عبر قناة واحدة. كما أنها شائعة في أعضاء البطن والقلب والدماغ. الشرايين التي لا تتفاغر ، أو التي لديها دوران جانبي ضعيف النمو تزود الشبكية والكلى والطحال. إذا انقطع تدفق الدم ، تموت الخلايا التي توفرها هذه الأوعية الدموية.

ب) أمثلة على المفاغرة الشريانية الوريدية هي تحويلات وعائية (metarteriole - قناة طولية تربط الشريان مع الوريد في الأطراف المتقابلة للسرير الشعري). تعتبر المفاغرة الوريدية أكثر شيوعًا وأكثر وفرة من التشريح الشرياني ، ونادرًا ما يمنع انسداد الوريد تدفق الدم أو يؤدي إلى موت الأنسجة (تستخدم طعوم CABG أوردة من أرجلنا دون أي تغيير في الدورة الدموية).

فسيولوجيا الدورة الدموية

تدفق الدم وضغط الدم والمقاومة

أ) تدفق الدم هو الحجم الفعلي للدم المتدفق عبر وعاء أو عضو أو الدورة الدموية بأكملها في وقت معين. النتاج القلبي يساوي تدفق الدم خلال الدورة الدموية بأكملها في وقت معين وهو ثابت نسبيًا في ظل ظروف الراحة ، ولكن يمكن أن يتغير مع تغير نشاطنا البدني. قد يختلف تدفق الدم عبر الأعضاء الفردية في أي وقت. سوف ندرس الاختلافات في تدفق الدم عبر مختلف الأعضاء.

ب) ضغط الدم (BP) هي القوة لكل وحدة مساحة التي يمارسها الدم على جدار الوعاء الدموي. يقاس بالملليمتر من الزئبق (الزئبق). على سبيل المثال ، ضغط الدم الذي يساوي 120 ملم زئبق يساوي ضغط عمود من الزئبق بارتفاع 120 ملم. عندما نتحدث عن ضغط الدم فإننا نتحدث عن ضغط دمنا في أكبر الشرايين القريبة من القلب فقط ، أو ضغط الدم الشرياني الجهازي. إذا كان على المرء أن يقيس ضغط الدم في الأوعية حيث يتدفق الدم من القلب من الشرايين الكبيرة إلى الشرايين الأصغر والشرايين وإلى الشعيرات الدموية ، نجد أن الضغط يتناقص تدريجياً. السبب في تحرك الدم هو انتقال السوائل من منطقة ذات ضغط مرتفع إلى منطقة ضغط منخفض. إنه الانخفاض التدريجي في الضغط الذي يتسبب في تحرك الدم.

ج) مقاومةهي مقاومة تدفق الدم بسبب الاحتكاك بين الدم وجدران الأوعية الدموية. يمكن أن تعتمد مقاومة تدفق الدم على اللزوجة (مدى ثخانة أو لزوجة الدم) ، وطول الأوعية الدموية (كلما زاد طول الأوعية الدموية زادت المقاومة) ، وقطر الأوعية الدموية (أصغر قطر كلما زادت المقاومة).

د) يتناسب تدفق الدم طرديًا مع ضغط الدم (مع زيادة ضغط الدم ثم زيادة تدفق الدم) ، ويتناسب عكسًا مع المقاومة المحيطية (مع زيادة المقاومة ينخفض ​​تدفق الدم). نظرًا لأن الدم يُنقل بعيدًا عن القلب ، فإنه يواجه أكبر مقاومة لذلك نستخدم مصطلح المقاومة المحيطية عندما نتحدث عن تدفق الدم.

تدفق الدم = الاختلاف في ضغط الدم / المقاومة المحيطية

*** عندما توسع الشرايين التي تخدم عضوًا معينًا ، تقل المقاومة وتؤدي إلى زيادة تدفق الدم بينما لا يتغير الضغط الجهازي أو حتى ينخفض.

ضغط الدم الشرياني

أ) تذكر عندما نتحدث عن ضغط الدم الجهازي ، فإننا نشير إلى الشرايين المرنة الأكبر بالقرب من القلب مثل الشريان الأورطي. يعتمد ضغط هذه الشرايين على عاملين: مدى قدرتها على التمدد وحجم الدم المتدفق إليها. كلما قل تمددها كلما زاد الضغط مثل الضغط على خرطوم الحديقة وكلما زاد تشغيل الصنبور في خرطوم الحديقة ، زاد الضغط. إذا دخل تدفق الدم المستمر إلى الشريان الأورطي من البطين الأيسر دون أي انقطاع ، فسيظل الضغط الشرياني دائمًا كما هو. بعد انقباض البطين ، هناك وقفة وضغط الشرايين يرتفع وينخفض ​​بسبب مرونة الأوعية وحقيقة أن البطين يتحول إلى استقطاب وأن كمية الدم التي تدخل الشريان الأورطي تتناقص عند هذه النقطة. يوضح الجدول 20.5 هذا يوضح رسم القلب ، والنقطة المرتفعة لضغط الدم هي 120 (الضغط الانقباضي) عندما ينقبض البطينين ويتوسع الشريان الأورطي وتكون النقطة المنخفضة هي 80 (الضغط الانبساطي) عندما يستقطب البطين ويسترخي الأذين. يحدث هذا بشكل منتظم ويقال إنه نابض (نابض أو وجود نبض)

ب) يسمى الفرق بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي نبض الضغط. على سبيل المثال ، في الشخص الذي يعاني من ضغط دم طبيعي ، يكون ضغط النبض مساويًا لـ 40 ملم زئبق:

ضغط النبض = 120-80 = 40

ج) الضغط الشرياني المتوسط ​​(المتوسط) (MAP) يساوي الضغط الانبساطي زائد ثلث ضغط النبض. لذلك في الشخص ذي ضغط الدم الطبيعي ، فإن MAP سيكون مساويًا لـ 93 ملم زئبق:

*** يتم احتساب المتوسط ​​عادةً عن طريق جمع الأرقام والقسمة على عدد الأرقام في القائمة. إذا فعل المرء ذلك بهذه الطريقة ، فستكون الخريطة مساوية لـ 100 مم زئبق (120 + 80/2 = 100). نستخدم الصيغة الأخرى لأن الضغط الانبساطي يمارس لفترة أطول من الضغط الانقباضي.

*** تنخفض MAP وضغط النبض مع زيادة المسافة من القلب حتى يتم التخلص التدريجي من ضغط النبض ويكون هناك تدفق ثابت للدم

ضغط الدم الشعري

أ) من الشكل 20.5 ، بحلول الوقت الذي يصل فيه الدم إلى الشعيرات الدموية ، انخفض ضغط الدم إلى حوالي 40 ملم زئبق وإلى 20 ملم زئبق أو أقل بنهاية أسرة الشعيرات الدموية. الضغط المنخفض في الشعيرات الدموية أمر مرغوب فيه لأن الشعيرات الدموية هشة للغاية والضغط العالي قد يؤدي إلى تمزقها ، ويزيد من تدفق السوائل المحتوية على المذاب إلى الأنسجة بسرعة كبيرة.

ضغط الدم الوريدي

أ) الضغط الوريدي ثابت ولا يتغير إلا قليلاً أثناء الدورة القلبية (20 مم زئبق متوسط ​​الضغط من الأوردة إلى الوريد الأجوف مقابل متوسط ​​ضغط 60 مم زئبق من الشريان الأورطي إلى نهايات الشرايين). يمكن ملاحظة الاختلاف في الضغط عندما يتم إخراج دفعات سريعة من الدم من الشريان المقطوع مقارنة بالتدفق البطيء والبطيء للدم من الوريد. بحلول الوقت الذي يصل فيه الدم إلى عروقنا ، يكون الدم قد فقد الكثير من طاقته بسبب الآثار التراكمية للمقاومة المحيطية مثل الحرارة.

ب) يتم مساعدة عودة الدم الوريدي إلى القلب بالإضافة إلى اللومن والصمامات الكبيرة مضخات الجهاز التنفسي والعضلات الهيكلية.ال مضخة تنفسية يتضمن تغيرات في الضغط عندما نستنشق الهواء إلى رئتينا. عندما نستنشق زيادة ضغط البطن ، مما يؤدي إلى ضغط الأوردة المحلية ، وبما أن الصمامات الوريدية تمنع ارتداد الدم ، يتم دفع الدم إلى أعلى باتجاه القلب. في الوقت نفسه ، ينخفض ​​الضغط داخل الصدر ، مما يسمح للأوردة الصدرية بالتمدد ويسرع دخول الدم إلى الأذين الأيمن للقلب. تحدث المضخة العضلية عندما تنقبض عضلات الهيكل العظمي المحيطة بالأوردة العميقة وتسترخي & & quot؛ & quot؛ & & quot؛ اللبن & & quot؛ في اتجاه الدم نحو القلب ، مما يمنع مرة أخرى من التدفق الخلفي بسبب الصمامات. يمكن أن يتسبب خمول العضلات الهيكلية في تورم الكاحلين بسبب تجمع الدم في أقدامهم وأرجلهم مثل الأشخاص الذين يقفون على أقدامهم كثيرًا (مصففي الشعر) وفي الأشخاص طريح الفراش.

مراقبة كفاءة الدورة الدموية

---عادة ما تؤخذ في الرسغ حيث أسطح الشريان الكعبري موضحة أيضًا في الشكل 20.11 تسمى نقاط النبض الأخرى نقاط الضغط التي يتم ضغطها عادة لوقف النزيف في مناطق معينة من الجسم. يبلغ متوسط ​​النبض (معدل ضربات القلب أثناء الراحة) للفرد السليم حوالي 66 نبضة في الدقيقة - لأسفل - ، 70 نبضة في الدقيقة - الجلوس - ، 80 نبضة في الدقيقة أثناء الوقوف - ، 140-180 نبضة في الدقيقة أثناء التمرين القوي أو اضطراب عاطفي.

2) ضغط الدم

- يتم قياس ضغط الدم باستخدام جهاز قياس ضغط الدم أو جهاز قياس ضغط الدم ملفوف حول الشريان العضدي. يتم شد الكفة حتى يتجاوز ضغط الكفة الضغط الانقباضي ، ويتوقف تدفق الدم إلى أسفل الذراع. عندما يتم تقليل الكفة تدريجيًا ، يقوم الفاحص بتسميع (يستمع) للأصوات في الشريان العضدي باستخدام سماعة الطبيب. أول أصوات نقر ناعمة تُسمع مع انخفاض الضغط هي بدء تدفق الدم عبر الشريان ويتم تسجيله كضغط انقباضي. مع انخفاض الضغط بشكل أكبر ، تصبح هذه الأصوات التي تسمى أصوات كوروتوكوف أعلى وأكثر وضوحًا ، ولكن عندما لا يكون الشريان مضيقًا ويتدفق الدم بحرية ، لا يمكن سماع الأصوات. يتم تسجيل الضغط الذي تختفي عنده الأصوات كضغط انبساطي. -

- يتراوح الضغط الانقباضي عند البالغين العاديين بين 110 و 140 ملم زئبق ، والضغط الانبساطي بين 75 و 80 ملم زئبق. يختلف ضغط الدم حسب العمر والجنس والوزن والعرق والحالة الاجتماعية والاقتصادية. يختلف ضغط الدم باختلاف الحالة المزاجية والنشاط البدني والوضعية.

---انخفاض ضغط الدم أو انخفاض ضغط الدم هو ضغط الدم الانقباضي الذي يقل عن 100 مم زئبق. غالبًا ما يرتبط انخفاض ضغط الدم بطول العمر والشيخوخة الخالية من المرض.

- يمكن أن تحدث الارتفاعات في ضغط الدم بشكل طبيعي أثناء الحمى وممارسة الرياضة والاضطراب العاطفي. استمرار ارتفاع ضغط الدم ارتفاع ضغط الدم شائع عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة لأن الطول الإجمالي للأوعية الدموية لديهم أكبر منه لدى الأشخاص النحيفين. يعاني حوالي 90٪ من الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم من ارتفاع ضغط الدم الأساسي أو الأساسي ، حيث لم يتم تحديد سبب أساسي. يُعتقد أن العوامل التالية متورطة:

2) العمر (حوالي 40 سنة)

3) النظام الغذائي (تشمل العوامل الغذائية التي تساهم في ارتفاع ضغط الدم ارتفاع الصوديوم والدهون المشبعة وتناول الكوليسترول ونقص أيونات معدنية معينة (K + و Ca2 + و Mg2 +)

4) العرق (السود أكثر من البيض)

5) الوراثة (الأطفال من العائلات المصابة بارتفاع ضغط الدم معرضون للإصابة بارتفاع ضغط الدم بمقدار الضعف كما هو الحال بالنسبة لأطفال الوالدين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم)

7) التدخين (النيكوتين يعزز تأثيرات مضيق الأوعية للجهاز العصبي السمبثاوي)

*** ارتفاع ضغط الدم الثانوي (10٪ من الحالات) ناتج عن اضطرابات يمكن تحديدها ، مثل إفراز الرينين المفرط من الكلى ، وتصلب الشرايين ، واضطرابات الغدد الصماء مثل فرط نشاط الغدة الدرقية ومرض كوشينغ.

تدفق الدم عبر أنسجة الجسم

- عندما يكون الجسم في حالة راحة ، يتلقى الدماغ حوالي 13٪ ، من إجمالي تدفق الدم ، والقلب 4٪ ، والكلى 20٪ ، وأعضاء البطن 24٪ ، والعضلات الهيكلية التي تشكل حوالي نصف الجسم تستقبل الكتلة حوالي 20٪. ومع ذلك ، أثناء التمرين ، يتدفق كل النتاج القلبي المتزايد تقريبًا إلى عضلات الهيكل العظمي وينخفض ​​فعليًا تدفق الدم إلى الكلى وأعضاء الجهاز الهضمي (الشكل 20.12). لاحظ أن إجمالي تدفق الدم إلى الدماغ يظل عند حوالي 750 مل / دقيقة أثناء الراحة وممارسة الرياضة. الخلايا العصبية غير متسامحة تمامًا مع إقفار(انخفاض تدفق الدم). قد تتلقى أجزاء معينة من الدماغ المزيد من هذا الدم في أوقات معينة مثل الجري. الخلايا العصبية في ذلك الجزء من الدماغ التي تتحكم في حركة ساقيك ستتلقى دمًا أكثر من مناطق الدماغ الأخرى.

أوعية دموية رئيسية في الجسم

1) يوضح الجدول 20.4 والجدول 20.9 الشرايين والأوردة الرئيسية في الجسم على التوالي.

2) تشمل الأوعية الدموية البارزة المذكورة أعلاه أيضًا ما يلي:

---ال دائرة ويليس: مفاغرة شريانية تحيط بالغدة النخامية والتصدع البصري وتوحد إمدادات الدم الأمامية والخلفية للدماغ. يعمل أيضًا على معادلة ضغط الدم في منطقتي الدماغ ويوفر طرقًا بديلة للدم للوصول إلى أنسجة المخ في حالة انسداد الشريان السباتي أو الفقري (الشكل 20.20) ----

---ال الشرايين العضدية والشعاعية (نقطة ضغط لقياس النبض وضغط الدم -

---ال الوريد الصافن الكبير هو أطول وريد سطحي في الجسم. هذا هو الوريد المستخدم في تحويل مسار الشريان التاجي (CABG).


الملخص

الجلوكوز هو ركيزة طاقة رئيسية للجنين ، بما في ذلك استقلاب الكبد والقلب والدماغ. يمد تدفق الدم من الوريد السري (UV) كبد الجنين مباشرة من المشيمة ، في حين يتم تحويل جزء منه عبر القناة الوريدية (DV) إلى الدورة الدموية للجنين متجاوزًا كبد الجنين. افترضنا أن تركيز الجلوكوز فوق البنفسجي هو المنظم الرئيسي لتوزيع إمداد الجلوكوز بين كبد الجنين و DV ، واستكشفنا تأثير حالة التمثيل الغذائي للأم على هذا التوزيع. قمنا بتضمين 124 امرأة يتمتعن بصحة جيدة بحمل مفرد طبيعي ، ومن المقرر إجراء عملية قيصرية اختيارية. تم إجراء قياسات تدفق الدم بالأشعة فوق البنفسجية و DV بواسطة الموجات فوق الصوتية دوبلر قبل ذلك مباشرة ، وتم الحصول على عينات الدم أثناء الجراحة. ارتبط تدفق الدم بالأشعة فوق البنفسجية بشكل كبير مع تدفق الدم في DV ، وتدفق الدم في الكبد ، وجزء تحويل DV ، بينما لم يكن تركيز الجلوكوز فوق البنفسجي. بالنسبة للأمهات ذوات الوزن الطبيعي ، كان تدرج جلوكوز الأم والجنين مرتبطًا بشكل إيجابي بجزء تحويل DV ، وسلبيًا بتدفق الدم في الكبد. بالنسبة لأجنة الأمهات ذوات الوزن الزائد ، لم يتم العثور على مثل هذا الارتباط.يشير هذا إلى أنه ضمن النطاق الفسيولوجي الطبيعي ، يقوم الجنين البشري بإجراء تعديلات على تدفق الدم لضمان الاحتياجات الفردية المتعلقة بإمدادات الطاقة المقدمة للأم.

الاختصارات


تحسين مقاومة الأنسولين وضغط الدم ودرجة الحموضة الخلالي في مرحلة التطور المبكر لمقاومة الأنسولين في فئران OLETF عن طريق تناول مستخلصات البروبوليس

البروبوليس ، وهو خليط راتنجي يتم جمعه من النباتات بواسطة أبيس ميليفيرا يحتوي النحل على عوامل مغذية عالية المستوى بما في ذلك الفيتامينات والبوليفينول والأحماض الأمينية التي من المتوقع أن تحسن حساسية الأنسولين. تتسبب مقاومة الأنسولين بشكل ثانوي في ارتفاع ضغط الدم وزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. الغرض من هذه الدراسة هو التحقيق في تأثير مستخلصات البروبوليس على مستويات السكر في الدم وضغط الدم في مرحلة نمو مبكرة لمقاومة الأنسولين في فئران Otsuka Long-Evans Tokushima Fatty (OLETF). تم تقسيم فئران OLETF (عمرها 10 أسابيع) إلى ثلاث مجموعات مختلفة: نظام غذائي عادي ، حمية 0.1٪ دنج ، و 0.5٪ حمية صمغية. بعد 8 أسابيع ، تم قياس مستويات الجلوكوز في الدم ، وضغط الدم ، وعوامل التمثيل الغذائي في البلازما والهرمونات ، ودرجة الحموضة في السائل الخلالي. انخفضت مستويات الجلوكوز في الدم العرضية المرتبطة بانخفاض مستويات الأنسولين في البلازما في كلتا مجموعتي نظام البروبوليس الغذائي مقارنة بمجموعة النظام الغذائي العادي. خفض البروبوليس ضغط الدم الانقباضي مع عدم وجود تغيرات كبيرة في مستويات الألدوستيرون في البلازما. وجدنا أيضًا أن درجة حموضة السائل الخلالي في الاستسقاء والكبد والعضلات الهيكلية كانت أعلى في الفئران التي تغذت على نظام البروبوليس مقارنة بالفئران التي تغذت على نظام غذائي عادي. تشير هذه البيانات إلى أن البروبوليس الغذائي يحسن حساسية الأنسولين وضغط الدم في المرحلة المبكرة من العملية في تطوير مقاومة الأنسولين ، والتي يمكن التوسط فيها عن طريق قمع الحماض الاستقلابي.

يسلط الضوء

يمنع البروبوليس ارتفاع سكر الدم وأنسولين البلازما في فئران OLETF. ► ارتفاع ضغط الدم الانقباضي في جرذان OLETF. ► يتم تقليل الضغط الشرياني المرتفع الانقباضي في فئران OLETF في مجموعة حمية البروبوليس. ► ينخفض ​​الأس الهيدروجيني الخلالي في فئران OLETF ، ويعمل البروبوليس على تطبيع الأس الهيدروجيني الخلالي. ► البروبوليس يحسن مقاومة الأنسولين وضغط الدم عن طريق تطبيع توازن الأس الهيدروجيني.


الملخص- ارتفاع ضغط الدم هو مشكلة صحية عامة رئيسية تؤثر على ما يقدر بنحو 43 مليون من البالغين المدنيين غير المودعين في مؤسسات في الولايات المتحدة (24٪ من هؤلاء السكان). كان الغرض من هذه الدراسة هو استخدام النهج التحليلي التلوي لفحص آثار تمرين المقاومة التدريجي على ضغط الدم الانقباضي والانبساطي عند البالغين. تم استرجاع الدراسات من خلال (1) عمليات البحث المحوسبة في الأدبيات ، (2) الإسناد الترافقي من المقالات الأصلية والمراجعة ، و (3) مراجعة قائمة المراجع بواسطة خبيرين في التمارين وضغط الدم. كانت معايير التضمين كما يلي: (1) التجارب التي تضمنت مجموعة عشوائية غير تمارين (2) تمرين المقاومة التدريجي باعتباره التدخل الوحيد (3) البشر البالغين (4) مقالات المجلات والأطروحات وأطروحات الماجستير المنشورة في أدبيات اللغة الإنجليزية (5) دراسات منشورة ومفهرسة بين يناير 1966 وديسمبر 1998 (6) أثناء الراحة الانقباضية و / أو ضغط الدم الانبساطي المقيَّم و (7) دراسات تدريبية تدوم 4 أسابيع على الأقل. في جميع التصميمات والفئات ، أسفرت نمذجة التأثيرات الثابتة عن انخفاضات بنسبة 2٪ و 4٪ لضغط الدم الانقباضي والانبساطي ، على التوالي (يعني ± SD الانقباضي ، −3 ± 3 مم زئبق 95٪ التمهيد CI ، −4 إلى 1 مم زئبق يعني ± SD الانبساطي ، −3 ± 2 مم زئبق 95 ٪ التمهيد CI ، −4 إلى −1 مم زئبق). استنتج أن تمرين المقاومة التدريجي فعال في تقليل ضغط الدم الانقباضي والانبساطي عند البالغين. ومع ذلك ، هناك حاجة لدراسات إضافية تحد من الالتحاق بالأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم وكذلك تحليل البيانات بنهج نية العلاج قبل تحديد فعالية تمرين المقاومة التقدمية كتدخل غير دوائي.

يُعد ارتفاع ضغط الدم ، الذي يُعرَّف بأنه ضغط الدم الانقباضي و / أو ضغط الدم الانبساطي ≥140 / 90 ملم زئبق ، مشكلة صحية عامة رئيسية تؤثر على ما يقدر بنحو 43 مليون من البالغين المدنيين غير المودعين في مؤسسات في الولايات المتحدة (24٪ من هؤلاء السكان). 1 في الآونة الأخيرة ، أوصى التقرير السادس للجنة الوطنية المشتركة للوقاية من ارتفاع ضغط الدم واكتشافه وتقييمه وعلاجه 2 بالالتزام بإرشادات النشاط البدني الموضحة في تقرير الجراح العام 3 لخفض ضغط الدم أثناء الراحة. يتضمن ذلك تمارين الأيروبكس المعتدلة الشدة بنسبة 40٪ إلى 60٪ من الحد الأقصى لاستهلاك الأكسجين ، مثل 30 إلى 45 دقيقة من المشي السريع في معظم أيام الأسبوع. 3 تم اقتراح أن تمارين المقاومة التدريجية قد تخفض أيضًا ضغط الدم أثناء الراحة ، ربما عن طريق تقليل المقاومة المحيطية أثناء الراحة. 4 ومع ذلك ، فقد غابت التوصيات السابقة عن تعزيز تمرين المقاومة التدريجي للسيطرة على مستويات ضغط الدم أثناء الراحة. هذا ليس مفاجئًا نظرًا لعدم وجود نتائج ذات دلالة إحصائية وإيجابية فيما يتعلق باستخدام تمرين المقاومة التدريجي كتدخل غير دوائي للتحكم في ضغط الدم عند البالغين. 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 على سبيل المثال ، أبلغت 7٪ و 13٪ فقط من الدراسات المذكورة أعلاه عن انخفاضات ذات دلالة إحصائية في ضغط الدم الانقباضي والانبساطي أثناء الراحة ، على التوالي. ومع ذلك ، فإن معظم هذه الدراسات تعاني من أحجام عينات صغيرة ، مما يزيد من خطر الاستنتاج الخاطئ بأن تمارين المقاومة التقدمية ليس لها تأثير إيجابي على ضغط الدم الانقباضي والانبساطي عند البالغين. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لأن بعض الدراسات لم تكن تختبر على وجه التحديد فرضية تمرين المقاومة التدريجي لضغط الدم ، فقد لا تكون الآليات الموحدة لتقييم ضغط الدم صارمة مثل تلك الدراسات التي تختبر تحديدًا لمثل هذه الفرضية. وبالتالي ، فإن عدم وجود تأثير ملحوظ في هذه الدراسات يمكن أن يكون راجعا إلى تحيز القياس. علاوة على ذلك ، تم انتقاد استخدام طريقة عد الأصوات (حساب عدد الدراسات التي تسفر عن نتائج ذات دلالة إحصائية مقابل نتائج غير مهمة وإعلان الفائز بأكبر عدد من الأصوات) لأنه (1) لا يدمج حجم العينة في التصويت ، ( 2) لا يسمح لأحد بتحديد حجم تأثير العلاج ، و (3) ثبت أن له طاقة منخفضة جدًا. 16 التحليل التلوي هو نهج كمي يتم فيه دمج الدراسات الفردية التي تتناول مشكلة شائعة بشكل إحصائي للوصول إلى استنتاجات حول مجموعة من الأبحاث. 16 يسمح التحليل التلوي للفرد (1) تحسين القدرة على النتائج الأولية وتحليلات المجموعات الفرعية ، (2) المساعدة في حل عدم اليقين عندما تختلف الدراسات ، (3) تحسين تقديرات فعالية العلاج ، و (4) الإجابة على الأسئلة التي لم تطرح في بداية محاكمات فردية. 17 هناك حاجة إلى استخدام نهج كمي لفحص آثار تمرين المقاومة التدريجي على ضغط الدم الانقباضي والانبساطي عند البالغين. وبالتالي ، كان الغرض من هذه الدراسة هو استخدام نهج التحليل التلوي لفحص آثار تمارين المقاومة التقدمية كتدخل غير دوائي لتقليل ضغط الدم الانقباضي والانبساطي عند البالغين.

أساليب

مصادر البيانات

تم إجراء عمليات البحث المحوسبة في الأدبيات للمقالات المفهرسة بين يناير 1966 وديسمبر 1998 باستخدام قواعد بيانات MEDLINE و Embase و Current Contents و Sport Discus و Dissertation Abstracts International. ومع ذلك ، نظرًا لأنه ثبت أن عمليات البحث على الكمبيوتر قد أسفرت عن أقل من ثلثي المقالات ذات الصلة 18 ، فقد تمت مراجعة قوائم المراجع من كل من المقالات الأصلية والمراجعة المسترجعة لتحديد أي دراسات لم يتم تحديدها مسبقًا والتي يبدو أنها تحتوي على معلومات عن موضوع الاهتمام. بالإضافة إلى ذلك ، قام خبيران في التمارين وضغط الدم (الدكتور جيمس هاجبرج والدكتور دوجلاس سيلز) بمراجعة قائمتنا المرجعية للتأكد من دقتها واكتمالها.

اختيار الدراسة

كانت معايير الاشتمال لهذه الدراسة على النحو التالي: (1) التجارب العشوائية التي تضمنت مجموعة ضابطة غير تمارين (2) تمرين المقاومة التدريجي باعتباره التدخل الوحيد (3) البشر البالغين (الذين تبلغ أعمارهم 18 عامًا فأكثر) كمواضيع (4) مقالات في المجلات والأطروحات. ، وأطروحات الماجستير المنشورة في أدبيات اللغة الإنجليزية (5) دراسات منشورة ومفهرسة بين يناير 1966 وديسمبر 1998 (6) تقييم ضغط الدم الانقباضي و / أو الانبساطي أثناء الراحة و (7) دراسات تدريبية تستمر لمدة 4 أسابيع على الأقل.

استخراج البيانات

تم تطوير أوراق الترميز التي يمكن أن تحتوي على 241 عنصرًا واستخدامها في هذا التحقيق. لتجنب التحيز بين المراقبين ، تم استخراج جميع البيانات بشكل مستقل من قبل 2 من المؤلفين. ثم التقى المؤلفون وراجعوا كل بند من أجل الدقة والاتساق. تم حل الخلافات بتوافق الآراء. تضمنت الفئات الرئيسية للمتغيرات المشفرة (1) خصائص الدراسة ، (2) الخصائص الفيزيائية للموضوعات ، (3) خصائص تقييم ضغط الدم ، و (4) خصائص برنامج التمرين.

تحليل احصائي

النتائج الأولية والثانوية

كانت النتائج الأولية في هذه الدراسة تغييرات في ضغط الدم الانقباضي والانبساطي أثناء الراحة ، وتم تحليلها بشكل منفصل. نظرًا لأن جميع الدراسات كانت تجارب متوازية ، فقد تم حساب التغييرات الصافية في ضغط الدم على أنها الفرق (التمرين ناقص التحكم) في التغييرات (الأولية ناقص النهائية) في هذه القيم المتوسطة. تم حساب أحجام التأثير المجمعة عن طريق تعيين أوزان مساوية لعكس التباين الكلي لصافي التغيرات في ضغط الدم. نظرًا لصغر حجم العينة في هذه الدراسة ، تم استخدام إعادة أخذ عينات التمهيد (5000 تكرار) لتوليد 95 ٪ من فترات الثقة في التمهيد (BCI) حول متوسط ​​تغييرات حجم التأثير لضغط الدم الانقباضي والانبساطي أثناء الراحة. 19 استند عدد التكرارات المختارة إلى بحث سابق يوضح أن تحسين دقة التقدير كان محدودًا بما يتجاوز 5000 تكرار. 20 إذا اشتملت CI 95٪ على صفر (0.00) ، فقد استنتج أنه لا يوجد تأثير لممارسة المقاومة التقدمية على ضغط الدم. تم فحص عدم تجانس التغيرات الصافية في ضغط الدم الانقباضي والانبساطي أثناء الراحة باستخدام إحصاء Q. 16 لجميع التحليلات ، تم استخدام نموذج الآثار الثابتة إذا كانت النتائج متجانسة ، بينما تم استخدام نموذج الآثار العشوائية في حالة وجود عدم التجانس. 21

لفحص تأثير (حساسية) كل دراسة على النتائج الإجمالية ، تم إجراء التحليلات أيضًا مع حذف كل دراسة من النموذج. كما تم إجراء التحليلات التلوية التراكمية ، مرتبة حسب السنة ، للتغيرات الصافية في ضغط الدم الانقباضي والانبساطي أثناء الراحة لفحص أي نقطة زمنية ، إن وجدت ، استقرت مقاييس النتائج الأولية.

تم فحص تحيز النشر (الميل للدراسات التي ستُنشر والتي تسفر عن نتائج ذات دلالة إحصائية وإيجابية) باستخدام اختبار ارتباط رتبة كيندال (صτ). 22 هذا يتألف من ربط النتائج المرصودة ، أي التغيرات في الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي ، مع حجم العينة. تم تقييم جودة الدراسة من خلال استبيان مكون من 3 عناصر مصمم لتقييم التحيز ، وعلى وجه التحديد ، العشوائية ، والتعمية ، والانسحاب / المتسربين. 23 كان الحد الأدنى لعدد النقاط الممكنة هو 0 ، والحد الأقصى هو 5. تم تصميم جميع الأسئلة للحصول على إجابات بنعم (نقطة واحدة) أو لا (0 نقطة). مطلوب استكمال الاستبيان & lt10 دقائق لكل دراسة. ثبت أن الاستبيان صالح (صلاحية الوجه) وموثوق به (اتفاق interrater للباحث ، ص= 0.77 95٪ CI ، 0.60 إلى 0.86). 23 لقد اخترنا هذا المقياس على العديد من المقاييس الأخرى 24 لأنه يبدو أنه المقياس الأكثر صحة وموثوقية الموجود حاليًا وقد تم استخدامه بنجاح في الماضي. 25

تم فحص النتائج الثانوية ، أي التغيرات في وزن الجسم ، ومؤشر كتلة الجسم ، ونسبة الدهون في الجسم ، وكتلة الجسم الخالية من الدهون ، والحد الأقصى لاستهلاك الأكسجين ، ومعدل ضربات القلب أثناء الراحة ، بنفس الطرق مثل تلك الخاصة بفحص التغيرات الصافية في ضغط الدم الانقباضي والانبساطي أثناء الراحة. .

تحليل الوسيط

بالنسبة للمتغيرات الفئوية بالإضافة إلى جودة الدراسة ، تم إجراء تحليلات المجموعات الفرعية باستخدام إجراءات تشبه ANOVA للتحليل التلوي. 16 تم فحص صافي التغيرات في ضغط الدم الانقباضي والانبساطي أثناء الراحة عند تقسيم البيانات وفقًا لمصدر النشر (مجلة مقارنة مع غيرها) ، والدولة التي أجريت فيها الدراسة (الولايات المتحدة مقارنة مع غيرها) ، وجودة الدراسة (& lt2 مقارنة مع ≥2 ) ، سواء كان الأشخاص المصابون بارتفاع ضغط الدم أم لا (الانقباضي ، & lt140 ملم زئبق مقارنة بـ 140 ملم زئبق انبساطي ، & لتر 90 ملم زئبق مقارنة مع 90 ملم زئبق) ، نوع أداة ضغط الدم المستخدمة (إلكترونية مقارنة باليدوية) ، موضع الشخص عندما تم تقييم ضغط الدم (الجلوس مقارنة مع الاستلقاء) ، ونوع برنامج تدريب المقاومة التدريجي (تقليدي مقارنة بالدائرة). نظرًا لاحتمالية الافتقار إلى الدقة في تقييم ضغط الدم والزيادة اللاحقة في تحيز القياس لتلك الدراسات التي لم تختبر على وجه التحديد فرضية تمرين المقاومة التدريجي لضغط الدم ، أجرينا أيضًا تحليلًا للمجموعة الفرعية وفقًا لتلك الدراسات التي كانت تختبر على وجه التحديد لمثل هذه الفرضية مقارنة بتلك التي لم تكن كذلك. تم استخدام اختبارات التوزيع العشوائي (5000 تكرار) لتحديد مستوى الأهمية بين الفروق بين المجموعات ، بينما تم إنشاء 95٪ BCI من 5000 تكرار.

لفحص تأثير المتغيرات المستمرة على التغيرات في ضغط الدم الانقباضي والانبساطي أثناء الراحة ، تم استخدام نماذج انحدار المربعات الصغرى ، محسوبة مع كل حجم تأثير مرجح بمقابل تباينه. 16

ما لم يذكر خلاف ذلك ، يتم الإبلاغ عن جميع البيانات على أنها متوسط ​​± SD. استندت جميع CIs التي تم الإبلاغ عنها إلى 5000 تكرار للتمهيد ، وتم تصحيحها من أجل التحيز. تم تعيين مستوى α لخطأ من النوع الأول عند ص≤0.05. تم اشتقاق مستوى α للاختلافات بين المجموعات لتحليلات المجموعات الفرعية من اختبارات التوزيع العشوائي (5000 تكرار). لم يتم إجراء تعديلات Bonferroni بسبب زيادة خطر حدوث خطأ من النوع الثاني.

نتائج

خصائص الدراسة

تم تحديد ما مجموعه 11700 دراسة ، وتمت مراجعة العنوان والملخص لتحديد ما إذا كانت تفي بمعايير الإدراج. من بينها ، حققت 12 دراسة المعايير اللازمة 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 26 ومع ذلك ، لم نتمكن من تضمين دراسة واحدة في التحليل النهائي بسبب عدم القدرة على الحصول على بيانات ضغط الدم المفقودة. 26 وهكذا ، كانت خسارتنا المئوية التي تفي بمعايير الاشتمال لدينا ≈8٪. تراوح الوقت لكل شخص لترميز كل دراسة مرة واحدة من 0.52 إلى 1.75 ساعة (متوسط ​​± SD ، 0.96 ± 0.40 ساعة). تم نشر ست دراسات في المجلات ، و 6 8 10 11 12 15 و 5 كانت أطروحة دكتوراه. 5 7 9 13 14 أجريت تسع دراسات في الولايات المتحدة 5 6 7 8 9 11 12 13 14 ودراسة واحدة في كل من بلجيكا 15 وأستراليا. 10 تمثل الدراسات الـ 11 المشمولة في التحليل النهائي تقييمًا أوليًا ونهائيًا لضغط الدم في ما مجموعه 320 شخصًا (182 تمرينًا ، 138 تحكمًا). كان هناك ما مجموعه 14 تمرينًا و 12 مجموعة ضابطة ، والتي تم إنشاء إجمالي 15 نتيجة أولية منها (بعض الدراسات كانت تحتوي على مجموعة gt1 و / أو قيمت ضغط الدم في وضعية gt1). تراوح متوسط ​​عدد الموضوعات في كل مجموعة من 6 إلى 31 في المتمرنين (يعني ± SD ، 13 ± 6) ومن 5 إلى 22 في عناصر التحكم (يعني ± SD ، 12 ± 5). بالنسبة لتلك المجموعات التي توفرت فيها البيانات ، تراوحت النسبة المئوية للتسرب ، والتي تم تعريفها على أنها عدد الأشخاص الذين لم يكملوا الدراسة ، من 0٪ إلى 58٪ في مجموعات التمرين (متوسط ​​± SD ، 18 ± 20٪) و 0٪ إلى 38٪ في المجموعات الضابطة (11 ± 13٪). يبدو أن جميع الدراسات تستخدم نهج التحليل حسب البروتوكول في تحليل بيانات ضغط الدم. تراوحت جودة الدراسة من 1 إلى 3 (يعني ± SD ، 2 ± 1).

خصائص الموضوع

يتم عرض الخصائص الأولية للموضوع لمجموعات التمرين والمراقبة في الجدول 1. بالنسبة لتلك المجموعات التي أبلغت عن مثل هذه البيانات ، تراوحت النسبة المئوية للرجال من 0٪ إلى 100٪ (يعني ± SD ، 50 ± 42٪). ذكرت ثلاث دراسات أن جميع الأشخاص كانوا من الذكور ، وأفادت 5 11 15 و 3 أخرى أن جميع الموضوعات كانت من الإناث ، وأفادت 7 9 12 و 4 أن كلا من الرجال والنساء تم تضمينهم. 6 8 10 14 بالنسبة للدراسات الأربع التي أبلغت عن معلومات عن العرق ، ذكرت جميعها أن غالبية الأشخاص كانوا من البيض. 5 6 7 14 أفادت دراستان أنه لم يكن أي من الأشخاص يتناول أي أدوية خافضة للضغط قبل الدراسة أو أثناءها ، 14 15 أفاد تقرير آخر أنه تم استبعاد الأشخاص من الأدوية الخافضة للضغط قبل 4 أسابيع من فحصهم للدراسة ، 6 وأفادت أخرى أن بعض الأشخاص كانوا يتناولون الأدوية الخافضة للضغط قبل الدراسة وأثناءها. 8 لم تبلغ إحدى الدراسات التي شملت موضوعات ارتفاع ضغط الدم عن أي معلومات حول العلاج الخافض للضغط. 11 أفادت ثلاث دراسات 10 11 12 أن أيا من الأشخاص لم يدخن السجائر ، بينما ذكرت واحدة أن بعض الأشخاص يدخنون. 5 لم تذكر أي من الدراسات معلومات عن استهلاك الكحول. ذكرت الدراسات الثلاث التي قدمت معلومات عن النظام الغذائي أنه لم تحدث تغييرات كبيرة في النظام الغذائي طوال فترة الدراسة. 6 7 10 ذكرت جميع الدراسات أن الأشخاص كانوا غير نشطين في السابق قبل بدء التحقيق. 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

خصائص قياس ضغط الدم

بالنسبة لتلك الدراسات التي أبلغت عن معلومات حول نوع الأداة المستخدمة لتقييم ضغط الدم أثناء الراحة ، تم الإبلاغ عن استخدام مقياس ضغط الدم اليدوي ، 6 8 15 3 استخدم مقياس ضغط الدم الإلكتروني ، 9 10 14 و 1 استخدم مقياس ضغط الدم شبه الإلكتروني. 7 قيمت خمس دراسات ضغط الدم أثناء الراحة مع الموضوع في وضعية الجلوس ، 6 8 11 12 13 3 في وضع الاستلقاء ، 5 7 10 و 1 في كل من وضعي الجلوس والاستلقاء. 15 بالنسبة لتلك الدراسات التي أبلغت عن مثل هذه البيانات ، 5 6 8 9 10 12 14 15 تراوح عدد التدابير المتخذة للوصول إلى متوسط ​​مستوى ضغط الدم من 3 إلى 20. وتراوحت فترة الراحة قبل تقييم ضغط الدم أثناء الراحة من 5 إلى 15 دقيقة 7 8 11 12 13 14 15 بينما تراوحت فترة الراحة بين التقييمات بين 1 و 5 دقائق. 5 6 7 8 15 استخدمت ثلاث دراسات صوت كوروتكوف الخامس لتقييم ضغط الدم الانبساطي أثناء الراحة ، 6 8 12 بينما استخدمت واحدة صوت كوروتكوف الرابع. ذكرت دراستان فقط أن الوقت بعد آخر جلسة تمرين قبل الراحة تم تقييم ضغط الدم ، مع تقرير واحد بعد 24 ساعة من التمرين 8 والآخر 36 إلى 72 ساعة بعد التمرين. 7 بينما لم تذكر أي من الدراسات أي معلومات محددة عن التعمية ، أفادت 3 دراسات باستخدام مقياس ضغط الدم العشوائي الصفري في تقييم ضغط الدم أثناء الراحة. 15 8 6

خصائص البرنامج التدريبي

تراوحت مدة التدريب في الدراسات من 6 إلى 30 أسبوعًا (متوسط ​​± SD ، 14 ± 6 أسابيع) ، التكرار من 2 إلى 5 مرات في الأسبوع (متوسط ​​± SD ، 3 ± 1 مرة في الأسبوع) ، الكثافة من 30 ٪ إلى 90 ٪ من 1 تكرار كحد أقصى (RM) (متوسط ​​± SD ، 35 ± 7٪) ، والمدة من 20 إلى 60 دقيقة لكل جلسة (متوسط ​​± SD ، 38 ± 14 دقيقة).تراوح عدد المجموعات لكل جلسة تمرين من 1 إلى 4 (متوسط ​​± SD ، 2 ± 1) ، بينما تراوح عدد التمارين التي تم إجراؤها من 6 إلى 14 (متوسط ​​± SD ، 10 ± 3). نظرًا لأن معظم الدراسات أبلغت عن النطاق مقابل المتوسط ​​لعدد التكرارات التي تم إجراؤها بالإضافة إلى فترة الراحة بين التمارين ، لم نتمكن من حساب المتوسط ​​العام ، SD ، ونطاق الوسائل بين المجموعات لهذه البيانات. ومع ذلك ، تراوح عدد التكرارات داخل المجموعة التي تم إجراؤها لكل مجموعة بين 4 و 50 ، بينما تراوحت فترة الراحة بين المجموعات من 15 إلى 120 ثانية. تراوحت نسبة الامتثال ، التي تم تعريفها على أنها النسبة المئوية لجلسات التمرين التي تم حضورها ، من 89٪ إلى 93٪ (متوسط ​​± SD ، 91 ± 2٪). ذكرت خمس من الدراسات استخدام بروتوكول التدريب الدائري. 5 6 10 11 12

النتائج الأولية والثانوية

النتائج الأولية والنهائية لضغط الدم لكل دراسة موضحة في الجدول 2. يتراوح ضغط الدم الانقباضي الأولي للراحة من 104 إلى 151 ملم زئبق في مجموعات التمرين (يعني ± SD ، 125 ± 14 ملم زئبق) ومن 99 إلى 153 ملم زئبق في مجموعات التحكم (يعني ± SD ، 125 ± 16 ملم زئبق). لتهدئة ضغط الدم الانبساطي ، تراوحت القيم الأولية من 63 إلى 96 ملم زئبق في مجموعات التمرين (يعني ± SD ، 76 ± 10 ملم زئبق) ومن 57 إلى 95 ملم زئبق في مجموعات التحكم (يعني ± SD ، 75 ± 11 ملم زئبق). في جميع التصميمات والفئات ، تم العثور على انخفاض بنسبة ≈2 ٪ و 4 ٪ لضغط الدم الانقباضي والانبساطي ، على التوالي (يعني ± SD الانقباضي ، −3 ± 3 مم زئبق 95 ٪ BCI ، −4 إلى −1 ملم زئبق يعني ± SD الانبساطي ، −3 ± 2 مم زئبق 95٪ BCI ، −4 إلى −1 ملم زئبق). استندت نتائج النتائج الأولية إلى نموذج الآثار الثابتة بسبب عدم وجود تغايرية ذات دلالة إحصائية لكل من الراحة الانقباضية (Q = 15.89 ، ص= 0.32) والانبساطي (س = 14.42 ، ص= 0.42) ضغط الدم. عند اقتصارها على نتائج الدراسة التي ظهرت في المجلات ، لم يتم العثور على تحيز في النشر للتغييرات في ضغط الدم الانقباضي أو الانبساطي أثناء الراحة (الانقباضي ، الانقباضي ، ضغط الدم الانبساطي). صτ=0.23, ص= 0.42 انبساطي ، صτ=−0.15, ص= 0.59). مع حذف كل دراسة من النموذج مرة واحدة ، تراوحت التغييرات من 2 إلى 3 ملم زئبق لضغط الدم الانقباضي و−2 إلى 4 ملم زئبق لضغط الدم الانبساطي. أظهر التحليل التلوي التراكمي ، المصنف حسب السنة ، أن التغييرات ظلت ثابتة بمرور الوقت (النطاق الانقباضي ، 2 إلى −4 ملم زئبق النطاق الانبساطي ، −3 إلى −4 ملم زئبق).

بالنسبة للنتائج الثانوية ، تم العثور على انخفاضات صغيرة ولكن ذات دلالة إحصائية بالنسبة المئوية للدهون في الجسم (متوسط ​​± SD ، −2 ± 1٪ 95٪ BCI ، 3٪ إلى −2٪) ، بينما تم العثور على زيادات ذات دلالة إحصائية في كتلة الجسم النحيل (متوسط ± SD ، 4 ± 1 كجم 95٪ BCI ، 3 إلى 7 كجم). لم يتم العثور على تغييرات ذات دلالة إحصائية لوزن الجسم ، ومؤشر كتلة الجسم ، واستهلاك الأكسجين الأقصى ، أو معدل ضربات القلب أثناء الراحة. لم نتمكن من مقارنة التغيرات في القوة العضلية بين مجموعات التمرين والضوابط بسبب فقدان البيانات لمجموعات التحكم. وبالتالي ، تم الإبلاغ عن النسبة المئوية للتغير في القوة العضلية لمجموعات التمرين فقط مع زيادات تتراوح من 15٪ إلى 62٪ (متوسط ​​± SD ، 34 ± 12٪).

تحليلات الوسيط والانحدار

لم يلاحظ وجود فروق ذات دلالة إحصائية أو علاقات ذات دلالة إحصائية عندما تم تقسيم أو تراجع التغيرات في ضغط الدم الانقباضي والانبساطي أثناء الراحة وفقًا لخصائص الدراسة (1) ، و (2) خصائص تقييم ضغط الدم ، و (3) الخصائص البدنية ، و (4) خصائص برنامج التدريب .

مناقشة

تشير النتائج الإجمالية لهذه الدراسة إلى أن تمارين المقاومة التقدمية تؤدي إلى انخفاض طفيف في ضغط الدم الانقباضي والانبساطي أثناء الراحة. في حين أن مثل هذه التخفيضات الصغيرة قد لا تفعل سوى القليل في الحد من المراضة والوفيات بأمراض القلب والأوعية الدموية ، فقد ثبت أن التخفيضات الصغيرة المماثلة لهذه أدت إلى انخفاض خطر الإصابة بالسكتة الدماغية وأمراض القلب التاجية. 27 والأهم من ذلك ، لا يبدو أن تمارين المقاومة التقدمية ترفع ضغط الدم أثناء الراحة. على الرغم من أن النتائج واعدة ، إلا أن هناك حاجة إلى إجراء بحث نهائي إضافي عن المرحلة 2+ من ارتفاع ضغط الدم.

من النتائج المثيرة للاهتمام لهذه الدراسة ندرة النتائج للأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم. استند 20٪ فقط من النتائج إلى متوسط ​​ضغط الدم الانقباضي أثناء الراحة الأولي 140 ملم زئبق ، بينما كان لدى 13٪ فقط متوسط ​​ضغط دم انبساطي أولي أثناء الراحة أقل من 90 ملم زئبق. قد تكون إضافة المزيد من الدراسات التي كان الالتحاق فيها مقصورًا على الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم قد أدت إلى انخفاض أكبر في ضغط الدم أثناء الراحة. نظرًا لأن البالغين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ربما يكون لديهم أكبر مكاسب من خفض ضغط الدم أثناء الراحة ، فإن الدراسات المستقبلية تحتاج إلى قصر التسجيل على الموضوعات المصنفة في البداية على أنها مرتفعة ضغط الدم. نظرًا لأن الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المنعزل (ضغط الدم الانقباضي و gt 140 ملم زئبق وضغط الدم الانبساطي & lt90 ملم زئبق 2) لا يعالجون بشكل روتيني بالعوامل الدوائية ، فإن إدراج هذه الأنواع من الموضوعات في الدراسات المستقبلية يبدو أيضًا مبررًا. في التحقيق الذي أجريناه ، تم العثور على انخفاض قدره 3 مم زئبق للدراسة الوحيدة التي أدت فيها الوسائل الموجزة إلى تصنيف الأشخاص على أنهم يعانون من ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المنعزل. 8 بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لأنه تم الإبلاغ عن استخدام الأدوية الخافضة للضغط في 4 دراسات فقط ، 6 8 14 15 يجب أن يؤخذ إدراج مثل هذه المعلومات بالإضافة إلى تفاعلها المحتمل في الاعتبار في تصاميم الدراسة المستقبلية.

حقيقة أننا قمنا بتضمين دراسة واحدة مع بعض الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم الذين استمروا في تناول الأدوية الخافضة للضغط أثناء الدراسة 8 بالإضافة إلى دراسة أخرى لم تقدم معلومات عن العلاج الخافض للضغط في موضوعاتها 11 ، يمكن أن يُعتقد أنها تؤثر على نتائجنا الإجمالية. ومع ذلك ، كما هو موضح سابقًا ، لم يكن لتحليل الحساسية مع كل من هذه الدراسات المحذوفة من النموذج تأثير كبير على نتائجنا الإجمالية. على الرغم من ذلك ، يبدو من المعقول أن نقترح أن الدراسات المستقبلية المهتمة بالآثار المستقلة لممارسة المقاومة التقدمية على ضغط الدم أثناء الراحة تسحب جميع الأشخاص من الأدوية الخافضة للضغط قبل المشاركة في الدراسة.

من النتائج الأخرى المثيرة للاهتمام لهذه الدراسة حقيقة أنه لم يتم العثور على اختلافات في التغييرات في ضغط الدم أثناء الراحة بين الدراسات التي استخدمت بروتوكولًا تقليديًا مقارنة ببروتوكول الدائرة. يتكون البروتوكول التقليدي عمومًا من رفع أوزان أثقل مع فترات راحة أطول ، بينما يتكون بروتوكول الدائرة من رفع أوزان أخف مع فترات راحة أقصر بين التمارين. ومع ذلك ، في حين أننا لسنا على علم بأي مشاكل في القلب والأوعية الدموية في الأشخاص الأصحاء أو غير الصحيين نتيجة لممارسة المقاومة التدريجية الثقيلة ، فإن الزيادات الكبيرة في ضغط الدم الانقباضي والانبساطي التي تم إظهارها أثناء رفع الأثقال الثقيلة قد تستدعي توخي الحذر ، خاصةً لمن هم في خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية. على سبيل المثال ، تم إثبات حدوث زيادات بمقدار 320 و 250 ملم زئبق في ذروة ضغط الدم الانقباضي والانبساطي ، على التوالي ، أثناء رفع الحد الأقصى مرة واحدة. 28

حقيقة أنه يبدو أن جميع الدراسات تقريبًا استخدمت أسلوب التحليل حسب البروتوكول مقابل نهج النية في العلاج يحد من قدرتنا على الحكم على فعالية تمرين المقاومة التدريجي لتقليل ضغط الدم عند البالغين. يتم استخدام نهج التحليل حسب البروتوكول للحكم على ما إذا كان العلاج فعالًا ، أي ما إذا كان العلاج يعمل أم لا. في هذا التصميم ، لا يتم تضمين نتائج الأشخاص الذين تسربوا من مجموعة العلاج في التحليل النهائي. على النقيض من ذلك ، فإن نهج نية العلاج ، المصمم للحكم على ما إذا كان العلاج فعالًا أم لا ، يشمل المتسربين في التحليل النهائي. 29 لسوء الحظ ، هناك عدد قليل من التجارب السريرية تحاول معالجة مسألة الفعالية. من المهم أن تتضمن التجارب السريرية المستقبلية التي تبحث في آثار تمارين المقاومة التقدمية على إراحة ضغط الدم لدى البالغين فحصًا لفعالية مثل هذا التدخل. قد يكون هذا صحيحًا بشكل خاص نظرًا لحقيقة أن 16 ٪ فقط من البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 64 عامًا في الولايات المتحدة أفادوا بأنهم يشاركون في برنامج منتظم لممارسة المقاومة التقدمية. 30

في الختام ، يدعم التحليل التلوي للدراسات المشمولة فعالية تمرين المقاومة التدريجي لتقليل ضغط الدم الانقباضي والانبساطي عند البالغين. ومع ذلك ، هناك حاجة لدراسات إضافية تحد من الالتحاق بالأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم وكذلك تحليل البيانات باستخدام نهج نية العلاج بحيث يمكن تحديد فعالية تمرين المقاومة التقدمية كتدخل غير دوائي.


تمرين 5 ديناميات القلب والأوعية الدموية

الأهداف 1. لفهم العلاقات بين تدفق الدم وتدرج الضغط والمقاومة 2. لتحديد المقاومة ووصف العوامل الرئيسية التي تؤثر على المقاومة 3. لوصف معادلة Poiseuille ومدى ارتباطها بديناميات القلب والأوعية الدموية 4. لتحديد الانبساط والانقباض والنهاية الحجم الانقباضي ، الحجم الانبساطي النهائي ، حجم الضربة ، الانكماش المتساوي الحجم ، والقذف البطيني 5. لوصف قانون ستارلينج وتطبيقه على ديناميات القلب والأوعية الدموية 6. لتصميم تجاربك الخاصة باستخدام المحاكاة المعملية لميكانيكا المضخات 7. لفهم المقصود ب مصطلح التعويض

يتكون نظام القلب والأوعية الدموية من مضخة - القلب - وأوعية دموية توزع الدم المحتوي على الأكسجين والمواد المغذية إلى كل خلية من خلايا الجسم. المبادئ التي تحكم تدفق الدم هي نفس القوانين الفيزيائية التي تنطبق على تدفق السائل عبر نظام من الأنابيب. على سبيل المثال ، أحد القوانين الأولية في ميكانيكا الموائع هو أن معدل تدفق السائل عبر الأنبوب يتناسب طرديًا مع الفرق بين الضغوط عند طرفي الأنبوب (تدرج الضغط) ويتناسب عكسًا مع مقاومة الأنبوب ( مقياس للدرجة التي يعيق بها الأنبوب أو يقاوم تدفق السائل): تدرج ضغط التدفق / المقاومة P / R

ينطبق هذا القانون الأساسي أيضًا على تدفق الدم. "السائل" هو الدم ، و "الأنابيب" الأوعية الدموية. تدرج الضغط هو الفرق بين الضغط في الشرايين والضغط في الأوردة الذي ينتج عند ضخ الدم في الشرايين. معدل تدفق الدم يتناسب طرديا مع تدرج الضغط ، ويتناسب عكسيا مع المقاومة. تذكر أن المقاومة هي مقياس لدرجة إعاقة أو مقاومة الأوعية الدموية لتدفق الدم. العوامل الرئيسية التي تحكم المقاومة هي 1) نصف قطر الأوعية الدموية ، 2) طول الأوعية الدموية ، 3) لزوجة الدم.

نصف القطر. كلما كان نصف قطر الأوعية الدموية أصغر ، زادت المقاومة بسبب الاحتكاك بين الدم وجدران الأوعية الدموية. يؤدي تقلص أو تضيق الأوعية الدموية إلى انخفاض نصف قطر الأوعية الدموية. يمكن أن تتسبب رواسب الدهون في انخفاض نصف قطر الشريان ، مما يمنع الدم من الوصول إلى أنسجة الشريان التاجي ويؤدي إلى نوبة قلبية. بالتناوب ، يؤدي الاسترخاء أو توسع الأوعية الدموية إلى زيادة نصف قطر الأوعية الدموية. كما سنرى ، فإن نصف قطر الأوعية الدموية هو العامل الوحيد الأكثر أهمية في تحديد مقاومة تدفق الدم.

طول. كلما زاد طول الوعاء ، زادت المقاومة - مرة أخرى ، بسبب الاحتكاك بين جدران الدم والأوعية. يتغير طول الأوعية الدموية للشخص فقط مع نمو الشخص بخلاف ذلك ، ويظل الطول بشكل عام ثابتًا. اللزوجة. اللزوجة هي "سماكة" الدم ، ويتم تحديدها بشكل أساسي بواسطة الهيماتوكريت - المساهمة الجزئية لخلايا الدم الحمراء في الحجم الكلي للدم. أعلى 63

الهيماتوكريت ، كلما زادت اللزوجة. في معظم الظروف الفسيولوجية ، لا يختلف الهيماتوكريت كثيرًا ، وتبقى لزوجة الدم ثابتة إلى حد ما. العامل الرابع في المقاومة هو طريقة تدفق الدم. في التدفق الصفحي ، يتدفق الدم بهدوء وسلاسة على طول الوعاء. في حالة التدفق المضطرب ، يتدفق الدم بسرعة وبشكل خشن. معظم تدفق الدم في الجسم يكون رقائقيًا ، والتجارب التي سنجريها في هذا المعمل تركز على التدفق الصفحي. تعبر معادلة Poiseuille عن العلاقات بين ضغط الدم ونصف قطر الوعاء وطول الوعاء ولزوجة الدم في تدفق الدم الصفحي: تدفق الدم (Q) أو تدفق الدم (Q) حيث P r l Pr4 8 l Pr4 / 8 l

يمكنك أيضًا ضبط الضغط عن طريق النقر فوق الزرين () و () للضغط أعلى الدورق الأيسر. سيؤدي النقر فوق "إعادة الملء" إلى إفراغ الدورق الأيمن وإعادة ملء الدورق الأيسر. في الجزء السفلي من الشاشة مربع تسجيل البيانات. سيؤدي النقر فوق تسجيل البيانات بعد التشغيل التجريبي إلى تسجيل بيانات هذا التشغيل في المربع. النشاط 1


المصب من البطين الأيسر للقلب

21.2.1.2 نموذج الحد الأدنى من Visco-Elastic مقابل Windkessel ثلاثية العناصر

تحسين نموذج فرانك المدمج في هيكل W3 بإضافة مقاومة السلسلة ، صج يسبب تشريح المقاومة الطرفية الكلية ، صص، في الاثنين ص و صج المكونات ، مما يعني ضمنيًا أن الجهاز الشرياني يخزن الدم أثناء الانقباض مع مواجهة LV المقاومة الطرفية بأكملها ، في حين أن ص يشارك جزء منه أثناء توصيل الدم إلى الأنسجة المحيطية في الانبساط. خلال الانقباض صج يسبب انخفاضًا في الضغط يؤدي إلى الضغط المطبق على المكثف جW3 (أي إلى جدار الخزان المكافئ المرن) أقل من الضغط الناتج عن القلب [15]. وعلاوة على ذلك، فإن صج تبدد الطاقة [39]. تتعارض هذه الخاصية مع حقيقة أنه لا يوجد تبديد للطاقة مرتبط بالمقاومة المميزة (رقم حقيقي) لأنبوب نقل عديم الضياع (القسم 21.3). في الواقع ، فإن التفسير من حيث أصوات انتشار الموجات يقرأ كثيرًا في طبيعة نظرية Windkessel المجمعة.

يشتمل VEMM على فكرة أن الضغط الأبهر يتم تطبيقه على كل من الامتثال الديناميكي (المعقد) والمقاومة الطرفية الكلية خلال الدورة القلبية بأكملها كما هو متوقع منطقيًا في التمثيل المقطوع المتطابق للنظام الشرياني. تختلف عن المقاومة المنخفضة ، صج، من W3 ، المقاومة المنخفضة ، صد، من VEMM مفصول من صص ولا يتدخل في العلاقة بين متوسط ​​ضغط الأبهر والناتج القلبي. بدلا من ذلك ، فإنه يلعب دورًا في تعديل استجابة جدار الشرايين للنبض كما هو موضح سابقًا للدوران السباتي [40] والدوران الأبهر الطرفي [41].

عندما يتم استخدام المعلومات من موجات الضغط والتدفق الكامل لتقدير المعلمات ، ينتج VEMM ج التقديرات التي تشبه جW2 التقديرات التي تم الحصول عليها من نموذج فرانك (الشكل 21.3 أ) ويوضح أن كليهما ج و جW2 تمثل الامتثال الثابت. كما لوحظ في القسم 21.2.1.1 ، فإن الامتثال الثابت وحده غير كافٍ لإعادة إنتاج الضغط الانقباضي من التدفق ، ما لم يكن المكون اللزج ، صد، من حركة جدار الشرايين [34] يتم حسابها لـ [15،30]. مقارنة ب ج و جW2 التقديرات المتشابهة (الشكل 21.3 أ) ، يتم توفير المبالغة في تقدير الامتثال الثابت من قبل جW3 عنصر من نموذج W3 [15]. من المحتمل أن يكون ملف جW3 تتأثر القيم المقدرة بالتناسب مع موجة الضغط بأكملها بحقيقة أنه ، أثناء الانقباض ، مكثف شحن نموذج W3 (تخزين الطاقة المرنة) في وجود تبديد للطاقة في المقاوم صج، بينما يفرغ المكثف في الانبساط من خلال المقاوم ص التي لها قيمة أقل من إجمالي المقاومة الطرفية ، صص. ومع ذلك ، مع المعلمات المحسّنة ، ينتج W3 نفس الضغط المناسب مثل VEMM (الشكل 21.2B). النقطة المهمة هي أن ملف صج يبدو أنه يتصرف في W3 كعنصر لزج (إنه يبدد الطاقة) اللازمة لتحسين إعادة إنتاج استجابة الضغط السريع في الانقباض ، على تلك التي تم الحصول عليها من W2. لسوء الحظ ، فإن الموقع الطوبولوجي لمثل هذا ضروري صج يتسبب العنصر اللزج المتسلسل عند مدخل W2 في اختفاء تأثيره في حالة الانبساط ، حيث تكون الاستجابة اللزجة أقل فعالية.


11. النتاج القلبي

11.1. كمية الدم التي يتم إخراجها من كل بطين كل دقيقة

11.1.1. معبرًا عنه باللترات في الدقيقة (لتر / دقيقة)

11.1.1.1. يحسب بضرب حجم السكتة الدماغية في معدل ضربات القلب (b.p.m)

11.1.1.1.1. النتاج القلبي = حجم السكتة الدماغية × معدل ضربات القلب

11.1.1.1.2. يمكن أن يزيد هذا أثناء التمرين وهذا ما يسمى باحتياطي القلب

11.2. حدة الصوت

11.2.1. كمية الدم التي يخرجها كل انقباض لكل بطين

11.2.2. يتم تحديده من خلال حجم الدم في البطينين قبل انقباضهما مباشرة

11.2.2.1. أي حجم البطين الانبساطي (VEDV)

11.2.2.1.1. تسمى أحيانًا التحميل المسبق

11.2.3. في حجم السكتة الدماغية للبالغين الأصحاء تقريبًا. 70 مل

11.2.4. ملخص العوامل المؤثرة

11.2.4.2.1. موقف الجسم

11.2.4.2.2. مضخة العضلات الهيكلية

11.2.4.3. قوة تقلص عضلة القلب


الملخص

قيمت هذه الدراسة العشوائية تأثير طرائق التدريب المختلفة على ضغط الدم واستجابات دهون الجسم لدى الرجال الأكبر سناً الذين يبدو أنهم يتمتعون بصحة جيدة. تم تعيين 48 رجلاً مسنًا (تتراوح أعمارهم بين 65-75 عامًا) بشكل عشوائي لمجموعة تدريب هوائية (ATG ، ن = 15) ، أو مجموعة تدريب هوائية ومقاومة مشتركة (CTG ، ن = 16) ، أو مجموعة تحكم (ن = 17). كان كلا البرنامجين التدريبيين التدريبيين متوسطين إلى قويين ، ثلاثة أيام / أسبوع لمدة 9 أشهر. تم قياس القوة والقدرة على التحمل الهوائية ودهون الجسم وضغط الدم في خمس مناسبات مختلفة. تم تحليل البيانات باستخدام نموذج ANOVA المختلط ، وتم اختبار الاستقلال بين ضغط الدم الانقباضي (SBP) وضغط الدم الانبساطي (DBP) والمجموعة. لوحظ تأثير رئيسي مهم للمجموعة (p & lt 0.001) في القوة والتحمل الهوائي ، مع أداء أعلى لوحظ في CTG. لوحظ تأثير رئيسي معنوي للمجموعة (p & lt 0.001) والوقت (p = 0.029) في نسبة الدهون في الجسم ، مع انخفاض بنسبة 2.3٪ في CTG. لوحظ وجود تأثير رئيسي كبير للوقت في SBP (p = 0.005) وفي DBP (p = 0.011) لكل من ATG و CTG. كان متوسط ​​الانخفاض في SBP و DBP ، على التوالي ، 15 و 6 مم زئبق لـ ATG و 24 و 12 مم زئبق لـ CTG. كان هناك ارتباط كبير بين SBP (p = 0.008) و DBP (p = 0.005) في CTG ، مع تعديلات كبيرة على ملف تعريف BP الفردي. يعمل كلا البرنامجين التدريبيين على تقليل ضغط الدم أثناء الراحة. ومع ذلك ، كان التدريب المشترك هو الوحيد الذي كان فعالًا في تقليل نسبة الدهون في الجسم ، وبالتالي كانت هناك تغييرات أكبر في ضغط الدم ، مما أدى إلى انخفاض كبير في الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم.


دلائل الميزات

  • يستخدم اللغة والرياضيات المناسبة والمفيدة للتعلم الجامعي ، وتحتوي على العديد من الأمثلة العملية ومشكلات نهاية الفصل
  • يطور جميع المفاهيم والمعادلات الهندسية في سياق بيولوجي
  • يغطي موضوعات في منهج الموائع الحيوية التقليدية ، ويتناول الأنظمة الأخرى في الجسم التي يمكن وصفها بمبادئ ميكانيكا الموائع الحيوية
  • يناقش التطبيقات السريرية في جميع أنحاء الكتاب ، ويقدم تطبيقات عملية للمفاهيم التي تمت مناقشتها
  • جديد: أمثلة عملية إضافية ذات صلة أقوى بالظروف المرضية ذات الصلة والتقنيات التجريبية
  • جديد: تحسين أصول التدريس ، مع المزيد من المشاكل والصور والجداول والعناوين في نهاية الفصل ، لتسهيل التعلم وفهم المواد بشكل أفضل


شاهد الفيديو: الضغط الدموي (كانون الثاني 2022).